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導讀：本次介紹的研究基于顱內動脈狹窄（ICAD）患者，使用3D MRI磁共振管壁成像技術，揭示了動脈管壁的動態演變過程，研究發現，ICAD在管腔側存在重塑現象。基線斑塊的增強程度以及糖尿病的存在與ICAD的變化顯著關聯。原文鏈接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38131254/，原文簡要翻譯如下：

01/ 背景

顱內動脈粥樣硬化（ICAD）是缺血性腦卒中的主要原因之一。研究表明，ICAD具有動態演變特征，其進展與初發及復發性腦卒中事件相關。因此，迫切需要有效的影像技術來監測ICAD的演變過程及其與腦卒中的關系。

傳統上，ICAD的評估依賴于CTA或MRA等血管成像方式，通過觀察管腔狹窄程度進行判斷。但三維（3D）顱內血管壁MRI（IVW）則能提供更全面的血管壁形態學信息，既可檢測有狹窄的病變，也能識別傳統影像難以發現的非狹窄性病變（約占ICAD斑塊的30%–70%），從而為長期隨訪觀察斑塊演變與血管重塑提供優勢。

此外，我們研究團隊開發了MOCHA系統（多平面、多序列、多時間點ICAD圖像分析工具），用于高效、穩定地識別與量化血管壁病變。本研究旨在借助3D IVW和MOCHA技術，對ICAD的縱向變化進行評估，系統分析ICAD中斑塊演變過程。

02/ 研究人群

本研究作為WALLI研究的一部分，于2016年9月至2020年9月前瞻性招募患者。招募期間記錄了患者的人口學和臨床信息，如年齡、性別、高血壓、高血脂、糖尿病及用藥情況。所有患者均接受標準的內科治療管理。

納入標準為：在急性卒中評估后，CTA或MRA確認存在顱內動脈狹窄或管腔不規則。資格篩選由放射科醫師通過病歷和影像資料審查完成。

排除標準包括：非動脈粥樣硬化性血管病、頸外動脈狹窄超過50%、房顫或其他潛在心源性栓塞引起的卒中、蛛網膜下腔出血、顱內支架或夾、頭部放療史、MRI或造影劑禁忌、無法提供知情同意等。

最終共有45例ICAD患者入組，其中37名在12個月內完成兩次3D IVW檢查 （掃描間隔平均為0.4年），納入本次分析（平均年齡69±12歲，12名女性）。

03/ 顱內血管評估

使用3.0T MRI（Philips Ingenia CX）和32通道頭線圈開展三維多序列顱內血管壁成像（IVW），于基線及12個月時分別進行兩次掃描。成像序列包括T1-VISTA（對比劑前后）、PD-VISTA、TOF-MRA及常規序列如DWI、SWI和FLAIR。隨后，將兩個時間點的IVW數據通過MOCHA聯合預處理。

斑塊按其位置和平均壁面積，被分類為責任斑塊（culprit）和非責任斑塊（non-culprit），例如，若灌注區域上游僅存在一個斑塊，或多個斑塊中平均壁面積最大者被歸為致病斑塊。

斑塊根據一年內最大血管壁厚度的變化被分為進展型、穩定型和消退型。研究設定15.2%的變化幅度作為判斷標準：

• 增加超過15.2%為進展型；

• 減少超過15.2%為消退型；

• 變化在±15.2%以內則為穩定型。

04/ 結果：

在37名受試者中，IVW共檢測到120個動脈粥樣硬化斑塊，其中頸內動脈（ICA）是最常受累的節段（64個），大腦前動脈（ACA）受累最少（1個）。在為期12個月的隨訪中，

• 89個斑塊（74%）保持穩定，

• 18個斑塊（15%）出現消退，

• 13個斑塊（11%）出現進展。
  
  

消退組（18個斑塊）表現為最小管腔面積顯著增加，從7.4 mm2增至8.3 mm2；而進展組（13個斑塊）則表現為最小管腔面積顯著減少，從5.4 mm2降至4.3 mm2。

此外，有24名受試者（65%）檢測到缺血性梗死灶，最終確認18個責任斑塊。責任斑塊在一年后平均出現了10.9%的管腔擴張。

糖尿病與ICAD進展顯著關聯，與無糖尿病組相比，糖尿病患者在一年隨訪中，管腔面積減少6.6%，壁厚增加6.7% （如下圖）。

基線時的斑塊對比增強與斑塊進展顯著關聯（比值比=3.61）。

結論：ICAD斑塊的演變可通過縱向IVW成像進行定量評估。縱向3D IVW成像顯示，ICAD在管腔側存在重塑現象。與非責任斑塊相比，責任斑塊在隨訪中出現了更明顯的管腔擴張。基線斑塊的增強程度以及糖尿病的存在與ICAD的變化顯著相關。