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編者按：顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄（ICAS）是腦卒中的一個(gè)重要病因。既往研究提示，與亞洲人群相比，白人群體中ICAS的患病率較低，但目前尚無(wú)在相同診斷標(biāo)準(zhǔn)下對(duì)這兩個(gè)族群直接進(jìn)行比較的研究，此外患病率的種族差異是否跟傳統(tǒng)血管危險(xiǎn)因素的分布有關(guān)，尚不清楚。本次介紹的研究對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行了探索，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：相比于白人，華人更容易發(fā)生顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄，起病年齡更早，且這一差異不受傳統(tǒng)血管危險(xiǎn)因素的影響。

01/背景

顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄（Intracranial Arterial Stenosis, ICAS）是缺血性腦卒中的重要病因之一，尤其在亞洲人群中患病率較高。然而，已有研究對(duì)不同種族間ICAS患病率的比較多為間接分析，存在成像方法、定義標(biāo)準(zhǔn)和研究對(duì)象的異質(zhì)性，尚缺乏在相同標(biāo)準(zhǔn)下直接對(duì)比Caucasian與Chinese人群ICAS患病情況的研究。本研究旨在填補(bǔ)這一空白，明確種族差異是否獨(dú)立于年齡和心血管危險(xiǎn)因素。

02/方法

本研究納入兩個(gè)人群：英國(guó)牛津OXVASC研究（2011–2018年，主要為Caucasian）和香港CUHK-SR研究（2011–2015年，主要為Chinese）

入組對(duì)象為急性TIA或輕型腦卒中（NIHSS≤3）患者，均接受了腦部MRA或CTA檢查，ICAS定義為任一主要顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄≥50%。此外，研究者系統(tǒng)性回顧了近30年全球TIA/卒中人群中ICAS患病率的文獻(xiàn)。

數(shù)據(jù)分析包括各年齡段、心血管風(fēng)險(xiǎn)因素分層下的ICAS患病率對(duì)比，以及狹窄部位的分布差異。使用多變量Logistic回歸分析ICAS與風(fēng)險(xiǎn)因素的關(guān)聯(lián)。

03/結(jié)果

共有1287名OXVASC患者與691名CUHK-SR患者納入分析，基本特征如下，總體來(lái)講，CUHK-SR研究的人群年齡較小，男性較多，基礎(chǔ)疾病較多。

Chinese人群中ICAS患病率為43.0%，顯著高于Caucasian的20.0%，這種差異在<70歲人群中更顯著，詳情見下圖：

Chinese無(wú)危險(xiǎn)因素患者的ICAS患病率（27.1%）接近于Caucasian有兩個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素者（26.2%）

橫坐標(biāo)為風(fēng)險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)，在風(fēng)險(xiǎn)因素個(gè)數(shù)相同的情況下，Chinese受試者（橙色）的ICAS患病率均高于Caucasian

ICAS的共同風(fēng)險(xiǎn)因素包括高齡、高血壓、糖尿病、血脂異常等。但在Chinese<70歲人群中，這些傳統(tǒng)危險(xiǎn)因素對(duì)ICAS的獨(dú)立預(yù)測(cè)作用不強(qiáng)，提示可能存在遺傳或其他非傳統(tǒng)機(jī)制。

04/結(jié)論

本研究首次在統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)和同期人群下直接比較Chinese與Caucasian TIA/輕型卒中患者ICAS流行病學(xué)特征，得出以下結(jié)論：

• Chinese受試者更容易發(fā)生ICAS，起病更早，即使無(wú)傳統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)因素也有較高患病率

• 種族差異獨(dú)立于年齡和常見心血管危險(xiǎn)因素

• 提示可能存在遺傳因素差異，如東亞人群中高頻的RNF213基因變異，或與飲食、環(huán)境等有關(guān)的地域性因素

研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，Caucasian老年群體中的ICAS患病率也不容忽視，支持為老年TIA/卒中患者常規(guī)進(jìn)行腦血管影像學(xué)檢查，以更準(zhǔn)確評(píng)估卒中病因。