2025-08-01 09:29:19 by admin 
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導(dǎo)讀：本次推文介紹的研究綜述發(fā)現(xiàn)，高風(fēng)險(xiǎn)斑塊在無(wú)癥狀患者中較為常見（約為1/4），且其引發(fā)同側(cè)缺血性事件的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于現(xiàn)有的估計(jì)水平。建議對(duì)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者進(jìn)行狹窄以外的評(píng)估，早期識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者，以便更有效地進(jìn)行干預(yù)和治療。該研究為未來相關(guān)臨床試驗(yàn)提供了數(shù)據(jù)支持，并強(qiáng)調(diào)了多模態(tài)影像學(xué)評(píng)估的重要性。簡(jiǎn)要翻譯如下:
無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄的管理存在爭(zhēng)議：再血管化治療是否有必要？在過去的三十年中，許多隨機(jī)臨床試驗(yàn)評(píng)估了頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)和支架置入術(shù)在無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者中預(yù)防中風(fēng)的益處。根據(jù)這些臨床試驗(yàn)的結(jié)果，目前的國(guó)際指南建議在無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者中，考慮在圍手術(shù)期同側(cè)缺血性腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)低于3%時(shí)進(jìn)行再血管化治療。然而，批評(píng)者指出，由于最佳藥物治療的改進(jìn)，現(xiàn)如今無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者同側(cè)缺血性腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)可能已低于1%，這表明再血管化可能對(duì)某些患者無(wú)益。因此，一些臨床醫(yī)生主張?jiān)谡谶M(jìn)行的臨床試驗(yàn)之外不進(jìn)行再血管化治療。相關(guān)證據(jù)缺乏：有多少高風(fēng)險(xiǎn)斑塊，腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)多高？一些研究稱，擴(kuò)展對(duì)頸動(dòng)脈斑塊特征的評(píng)估，可以幫助篩選出高中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)的無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者，從而使其從再血管化治療中受益。然而，尚未有研究提供高風(fēng)險(xiǎn)斑塊特征的患病率的準(zhǔn)確估計(jì)，以及與之相關(guān)的同側(cè)缺血性腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。本研究目的在于匯總整合相關(guān)證據(jù)，估計(jì)無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者中高風(fēng)險(xiǎn)斑塊的患病率和同側(cè)缺血性腦血管事件年發(fā)生率，為“篩選無(wú)癥狀高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行再血管化治療"的相干臨床試驗(yàn)提供數(shù)據(jù)支持。方法：在PubMed和Ovid Embase數(shù)據(jù)庫(kù)中檢索了所有報(bào)告高風(fēng)險(xiǎn)斑塊患病率和同側(cè)缺血性腦血管事件發(fā)生率的前瞻性研究，檢索時(shí)間為數(shù)據(jù)庫(kù)創(chuàng)建至2019年7月31日。兩位研究人員獨(dú)立篩選文獻(xiàn)，評(píng)估研究的質(zhì)量和偏倚風(fēng)險(xiǎn)，只有偏倚風(fēng)險(xiǎn)較低的研究才被納入分析。主要結(jié)果是高風(fēng)險(xiǎn)斑塊的患病率和同側(cè)缺血性事件的年發(fā)生率。分析采用隨機(jī)效應(yīng)Meta分析方法合并各研究的結(jié)果。結(jié)果：共有64項(xiàng)研究納入，涉及20,751名參與者，年齡范圍為29-95歲（平均年齡范圍：55.0-76.5歲；男性占比：45%-87%）。在所有參與者中，高風(fēng)險(xiǎn)斑塊的患病率為26.5%（95% CI：22.9%-30.3%）。最常見的高風(fēng)險(xiǎn)斑塊特征為新生血管（43.4%；95% CI：31.4%-55.8%）、低回聲（42.3%；95% CI：32.2%-52.8%）和富脂質(zhì)壞死核（36.3%；95% CI：27.7%-45.2%）。
同側(cè)缺血性腦血管事件的總發(fā)生率為每100人年3.2人次（22個(gè)隊(duì)列，10,381名參與者；平均隨訪期為2.8年；范圍為0.7至6.5年）。有高風(fēng)險(xiǎn)斑塊的患者中，同側(cè)缺血性腦血管事件的發(fā)生率較高（每100人年4.3次；95% CI：2.5-6.5次）相比于沒有高風(fēng)險(xiǎn)斑塊的患者（每100人年1.2次；95% CI：0.6-1.8次），比值比為3.0（95% CI：2.1-4.3；I2 = 48.8%）。
在僅關(guān)注嚴(yán)重狹窄患者的亞組研究中（9個(gè)隊(duì)列，2,128名參與者；平均隨訪期為2.8年；范圍為1.4至6.5年），同側(cè)缺血性腦血管事件的發(fā)生率為每100人年3.7次（95% CI：1.9-6.0次）。有高風(fēng)險(xiǎn)斑塊的患者中，同側(cè)缺血性腦血管事件的發(fā)生率也較高（每100人年7.3次；95% CI：2.0-15.0次）相比于沒有高風(fēng)險(xiǎn)斑塊的患者（每100人年1.7次；95% CI：0.6-3.3次），比值比為3.2（95% CI：1.7-5.9；I2 = 39.6%）。結(jié)論：高風(fēng)險(xiǎn)斑塊在無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者中很常見（約為1/4），且與同側(cè)缺血性腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)。將無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄的常規(guī)評(píng)估擴(kuò)展到狹窄程度以外的因素，可能有助于改善風(fēng)險(xiǎn)分層并優(yōu)化治療方案。
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