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PARISK 研究 | 斑塊成分可用于預測頸動脈斑塊潰瘍

2025-08-01 09:06:49 by admin 39

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導讀：本次推文介紹的研究是一項跨中心的前瞻性研究，旨在探討動脈粥樣硬化斑塊潰瘍的發生與斑塊成分之間的關系。研究結果表明，斑塊潰瘍的存在和發展與較大的斑塊體積以及高含量的液化壞死心肌和斑塊內出血密切相關。特別是在輕度至中度狹窄的癥狀性頸動脈患者中，斑塊的成分（如LRNC和IPH）被發現是預測斑塊潰瘍的重要因子，這對于理解動脈粥樣硬化導致腦缺血事件的機制至關重要。研究結果為臨床預防斑塊破裂和復發性中風提供了重要的參考依據。簡要翻譯如下:


背景：頸動脈粥樣硬化是缺血性腦卒中的主要原因之一，動脈栓塞是其主要機制。目前，主要依賴血管腔狹窄程度和患者有無癥狀進行風險評估和治療決策，且主流觀點認為中重度頸動脈狹窄患者（50%-69%和70%以上）可從頸動脈內膜切除術中獲益。然而，幾乎一半的神經事件發生在低度狹窄的患者中。這一發現促使人們開始研究狹窄/癥狀之外的其他卒中風險標志物。
斑塊潰瘍是斑塊破裂的標志。大多數先前的研究通過橫斷面研究設計探討了斑塊潰瘍與斑塊特征之間的關系。一般發現，斑塊內出血（IPH）、富脂質壞死核心（LRNC）以及纖維帽的變薄或破裂與潰瘍的存在相關，而鈣化的存在與潰瘍呈負相關。
本研究的目的是探討在癥狀性輕度至中度（30%-69%）頸動脈狹窄患者中，哪些斑塊成分可以預測斑塊破裂的發生。

方法：研究納入了70%以下頸動脈狹窄的癥狀性患者，患者在基線時進行了多層螺旋CT血管成像(MDCTA)和MRI檢查（n=180），MRI影像用于評估血管壁體積以及斑塊成分（斑塊內出血、富脂質壞死核心和鈣化）的存在和體積，以及纖維帽的狀態，MDCTA評估斑塊潰瘍的存在。2年后重復進行MDCTA檢查（n=73）?；€MRI影像用于評估血管壁體積以及斑塊成分（斑塊內出血、富脂質壞死核心和鈣化）的存在和體積，以及纖維帽的狀態。
基于邏輯回歸探索基線處斑塊成分與潰瘍的關聯，基于差異性檢驗探索有無新發潰瘍組的斑塊成分差異。

結果：基線時，27%（49/180）的斑塊存在潰瘍。血管壁體積（OR = 12.1 95% CI 3.5–42.0）、LRNC體積（OR = 1.7 95% CI 1.3–2.2）、較IPH體積（OR = 1.7 95% CI 1.3–2.2）和薄或破裂的纖維帽（OR = 3.4 95% CI 1.7–6.7）與基線時斑塊潰瘍的存在正向關聯。

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在8%的患者（6/73）中，出現了新的潰瘍。隨訪時出現新潰瘍的斑塊，其基線時具有更大的血管壁體積（1.04 cm3 [IQR，0.97–1.16 cm3] vs 0.86 cm3 [IQR，0.73–1.00 cm3]；P = .029）、更大的LRNC體積（23% [IQR，13–31%] vs 2% [IQR，0–14%]；P = .002）和更大的IPH體積（14% [IQR，8–24%] vs 0% [IQR，0–5%]；P < .001）。

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結論：動脈粥樣硬化斑塊的大小、IPH和LRNC的存在，均與基線和隨訪時的斑塊潰瘍有關。


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