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導(dǎo)讀：本次推文介紹的研究通過回顧性多中心分析探討了頸動脈支架置入術(shù)（CAS）在高風險患者中的并發(fā)癥和結(jié)局。研究發(fā)現(xiàn)，除了雙重抗血小板治療外，三重抗血栓治療是圍術(shù)期并發(fā)癥和功能預(yù)后不良的獨立風險因素。此外，癥狀性頸動脈狹窄患者在發(fā)病后7至28天內(nèi)進行CAS治療，比急性期或延遲治療更為安全。該研究為高風險病例的治療提供了新的策略，強調(diào)了治療時機和抗栓治療的重要性，為臨床決策提供了有益參考。簡要翻譯如下:

背景：一般來說，癥狀性頸動脈狹窄被認為是CAS的一個風險因素。對于癥狀性頸內(nèi)動脈狹窄伴中風發(fā)作的患者，CEA是七天內(nèi)的首選治療方法。然而在實際臨床中，由于患者偏好及其他因素，CAS有時也會應(yīng)用于高危患者。

美國心臟協(xié)會和卒中協(xié)會的指南建議，對于癥狀性中度至重度狹窄，CAS可作為CEA的替代選擇。隨機對照試驗和多項研究已報道了CAS在高風險患者中的應(yīng)用，但對于高危病例中影響預(yù)后的預(yù)測因素，目前的研究較為有限。

2019年更新的美國心臟協(xié)會和美國麻醉醫(yī)師學(xué)會指南建議，在輕度、非致殘性卒中（改良Rankin量表（mRS）評分0–2）患者中，如需血運重建，CAS或CEA可在發(fā)病后48小時至七天內(nèi)進行（除非存在禁忌癥）。然而，對于急性期或延期CAS治療的安全性，目前的證據(jù)仍然有限。此外，對于重度卒中及高危病例的最佳CAS時間安排尚不明確。因此，本研究旨在明確高危CAS患者的并發(fā)癥及結(jié)局相關(guān)因素，并探索在癥狀性頸動脈狹窄伴中風發(fā)作患者中，CAS的最安全時機。

方法：本研究是一項回顧性多中心研究，分析了2018年1月至2022年3月間接受CAS的152例連續(xù)患者的特征，研究并發(fā)癥及不良結(jié)局（mRS評分的惡化）的風險因素。這些因素包括患者背景、頸動脈支架置入術(shù)風險（如通路彎曲、嚴重鈣化、不穩(wěn)定斑塊、估算腎小球濾過率<30 mL/min/1.73m2等）、狹窄特征、治療細節(jié)以及治療時機。

結(jié)果：根據(jù)北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗標準，患者的平均狹窄為68.3%，病變長度為20.5±9.7mm。其中107例患者（70.4%）存在頸動脈支架置入術(shù)風險。在高危病例中，32例（30.0%）發(fā)生了癥狀性并發(fā)癥，15例（14.0%）的90天mRS評分惡化。多變量分析顯示，接受三重抗血小板治療（p=0.003）、中風發(fā)作后7天內(nèi)（p=0.0032）或28天后（p=0.0035）進行支架置入術(shù)的病例是并發(fā)癥的獨立相關(guān)因素。

結(jié)論：本研究顯示，在眾多風險因素中，三重抗血小板治療尤其是圍術(shù)期并發(fā)癥的一個重要風險因素。此外，對于中風發(fā)作后超過28天的患者進行CAS會影響預(yù)后。因此，盡管仍需進一步研究，但對于需要CAS的患者，等待超過一個月可能存在潛在風險。