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頸動脈粥樣硬化斑塊特征：MRI診斷準確性的系統評價研究

2025-07-31 15:01:01 by admin 45

微信圖片_20250731150018.jpg導讀：本次推文通過系統綜述研究了磁共振成像（MRI）在檢測頸動脈粥樣硬化斑塊特征方面的診斷準確性，并將其與組織學結果進行了對比。研究共納入53項試驗，分析了MRI在檢測不同斑塊成分（如鈣化、纖維帽、不穩定斑塊等）方面的敏感性和特異性。結果顯示，MRI在檢測斑塊特征方面具有較高的準確性，特別適用于不穩定斑塊的評估，這有助于改進高危患者的風險評估和后續治療。原文簡要翻譯如下:


背景：頸動脈動脈粥樣硬化是缺血性卒中的重要原因，主要為血栓栓塞型。此外，不斷增長的斑塊會導致動脈狹窄，從而引發灌注缺陷。血栓形成與復雜病變的破裂或侵蝕相關，這表明斑塊的成分在未來缺血性卒中的發展中可能發揮關鍵作用。

MRI的發展使得能夠檢測頸動脈斑塊的成分，因為頸動脈斑塊的血管相對較大，而且位置較淺，并成為除了超聲波（US）和計算機斷層掃描（CT）之外的另一種非侵入性檢測手段。此外，MRI提供了出色的軟組織對比度，能夠基于生物物理和生物化學參數（如擴散、濃度、化學成分、物理狀態）區分斑塊特征，并成為首個能夠區分富脂質壞死核（LRNC）、斑塊內出血（IPH）、纖維帽和其他頸動脈斑塊特征的非侵入性方法。
一些Mate分析確認了中風風險與MRI檢測到的LRNC（風險比HR 3.00）、薄/破裂的纖維帽（HR 5.93）、高風險斑塊特征（比值比OR 3.00）以及最重要的IPH在無癥狀（HR 7.9）和有癥狀患者（HR 10.2）之間存在強關聯。為了利用斑塊形態學信息對患者進行監測、風險分層、治療效果評估等，需要有力的證據來證明MRI對斑塊特征的準確檢測。然而，至今為止，尚缺乏全面評估MRI診斷準確性的研究。因此，本研究的目標是通過系統評價分析MRI在檢測頸動脈斑塊特征方面與組織學的比較診斷準確性。


方法：一位醫學圖書管理員基于受控關鍵詞和與研究目標相關的自由文本術語組合在Medline Ovid ALL、Embase.com、Central—Cochrane Library Wiley、Web of Science Core Collection及Google Scholar中檢索，以識別相關的研究，搜索截止日期為2022年5月27日。隨后，兩名獨立審稿人分三個階段盲篩所有研究。數據提取主要集中在評估斑塊特征診斷準確性所需的數據（特異性、敏感性、真陽性、假陽性、假陰性和真陰性）。
根據斑塊特征分成了13個斑塊組：IPH、LRNC、鈣化、纖維斑塊、纖維帽、潰瘍、新生血管化、炎癥、疏松基質、不穩定斑塊和其他特征。
圖片

結果：在8168篇研究中，共有53篇（其中37篇使用1.5T MRI，17篇使用3T MRI）評估了MRI在檢測13種特定頸動脈斑塊特征的準確性，并納入了本次系統綜述，共涉及169次診斷準確性比較。MRI在檢測鈣化（3 T MRI：平均敏感性92%/平均特異性90%；1.5 T MRI：81%/91%）、纖維帽（1.5 T：89%/87%）、不穩定斑塊（1.5 T：89%/87%）、IPH（1.5 T：86%/88%）和LRNC（1.5 T：89%/79%）方面表現出較高的診斷準確性。MRI還證明對所研究的頸動脈斑塊特征具有高度的組織區分能力，這為風險評估和隨訪可能從更積極治療中受益的患者提供了重要依據。

結論：研究發現MRI具有很高的診斷準確性，能檢測出大量斑塊特征。這些結果強調了MRI作為頸動脈斑塊復雜性評估的首選成像方式的作用，尤其是在不穩定斑塊方面。對斑塊進行MRI可能有助于對患者進行風險分級，以指導管理和跟蹤藥物對頸動脈斑塊組成的影響，特別是在臨床試驗和研究斑塊進展和消退的前瞻性縱向研究中。

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