導讀：動脈內膜糖萼和外膜滋養血管均是一個比較新興的研究領域，本文介紹的2024年新發的一項回顧性臨床研究，旨在探討動脈外膜滋養血管（AVV）與斑塊穩定性的關系。研究發現，低回聲斑塊（vs.混合斑塊）和冠脈狹窄>50%（vs.<=50%)的AVV密度顯著較高，AVV或許可以作為評估斑塊穩定性和動脈粥樣硬化進展的重要指標之一。

原文簡要翻譯如下：

背景：心血管動脈粥樣硬化仍然是全球致殘、致死的主要原因。既往相關研究主要集中在血管壁的內中膜層，而外膜的結構和功能往往被忽視。近年來，有研究提出動脈粥樣硬化病變起源于外膜，并逐漸遷移至內中膜，但其機制尚不清楚。

動脈粥樣硬化（AS）是一種系統性疾病,動脈外膜滋養血管（AVV）在AS的發生發展中起著重要作用。外膜可分泌生物活性物質和其他具有各種生理功能的成分，如神經調節和免疫調節。在正常的生理條件下，血管壁的新陳代謝主要通過AVV網絡進行。然而，在病理生理條件下，AVV網絡發生異常增生，喪失其正常功能引起代謝廢物積累、血液滲漏并促進AS進展。目前，還缺乏有效的抗AVV療法。

基于此，本研究提出了兩個問題：

• 頸動脈AVV密度能否反映斑塊穩定性？

• 是否可能通過聲動力療法（SDT）來降低AVV密度？

方法：本研究為回顧性研究，在哈爾濱醫科大學附屬第一醫院納入160例具有冠狀動脈疾病或頸動脈斑塊的受試者，斑塊由超聲、冠脈造影和CTA確定。

根據頸動脈超聲影像，將患者分為低回聲斑塊組（HP）和混合斑塊組(MP)。

• 低回聲斑塊(HP)：相對于血管外膜顯示出低回聲信號，并伴有聲學陰影（低回聲區域 > 斑塊面積的80%）。

• 高回聲斑塊：相對于血管外膜顯示出等回聲或高回聲信號，并伴有聲學陰影（高回聲區域 > 斑塊面積的80%）。
• 混合斑塊(MP)：斑塊內的超聲信號較弱，超聲信號高強度或低回聲，斑塊后方沒有聲學陰影。 

• 位于頸動脈斑塊周圍區域滋養血管被定義為“AVV”
• 位于頸動脈斑塊區域滋養血管被定義為“ VV ”
  
  

根據心電圖和臨床信息等，將受試者分為急性冠脈綜合征（ACS）組和穩定型冠心病（SCAD)組。根據冠脈造影和CTA，將受試者分為對照組和心血管疾病組：

• 對照組（control）：冠脈狹窄<=50%
  

• 心血管疾病組（CHD）：冠脈狹窄>50%
  

采用Fisher, 卡方或t檢驗進行差異檢驗，皮爾森相關性系數進行相關性分析。具體研究設計如下圖：

結果：與混合斑塊比，低回聲斑塊的AVV密度顯著較高。此外，AVV增生與冠狀動脈狹窄和急性冠狀動脈綜合征相關。例如與對照組（冠脈狹窄<=50%）相比，CHD（冠脈狹窄>50%）組的AVV密度顯著較高。

值得注意的是，本研究還做了一個小樣本隨機對照研究，發現SDT療法可以減少頸動脈和股動脈AVV密度。

結論：頸動脈中AVV的存在反映了頸動脈和冠狀動脈粥樣硬化的嚴重程度。此外，SDT可以減少股動脈和頸動脈斑塊中AVV的增生。