頸動(dòng)脈斑塊新型評(píng)分系統(tǒng)：RADS評(píng)分
2025-07-31 10:55:49 by admin 
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01/為什么需要評(píng)分系統(tǒng)
為什么臨床上會(huì)有各種各樣的評(píng)分？比如格拉斯哥昏迷評(píng)分，F(xiàn)ramingham心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，以及之前我們介紹過(guò)的CAS評(píng)分。這主要是出于兩方面的考慮：
一方面，臨床醫(yī)務(wù)工作者，需要確定高危群體，在有限的醫(yī)療資源內(nèi)最大程度降低疾病造成的生命和經(jīng)濟(jì)損失，既不能過(guò)度醫(yī)療（不該干預(yù)的，也去干預(yù)），也不能冒險(xiǎn)無(wú)作為（需要干預(yù)的，沒(méi)有干預(yù)）。
另一方面，某種疾病有多個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，需要綜合評(píng)估。怎么綜合評(píng)估呢？來(lái)一個(gè)公式，把主要風(fēng)險(xiǎn)因素放進(jìn)去，并算上相應(yīng)的權(quán)重和方向，然后按總分分段，多少分以上需要干預(yù)，多少分以下不需要干預(yù)，這樣是不是簡(jiǎn)單直接很多呢？
同理，把“需不需要干預(yù)”的評(píng)分系統(tǒng)，細(xì)化為“怎么干預(yù)”的分類系統(tǒng)，也是出于同樣的考量：把復(fù)雜的問(wèn)題簡(jiǎn)單化，規(guī)范醫(yī)療，提高效率。
臨床需要各種各樣的評(píng)分和分類系統(tǒng)，接下來(lái)，問(wèn)題就來(lái)了，頸動(dòng)脈斑塊這么常見(jiàn)，腦卒中疾病負(fù)擔(dān)這么重，為什么頸動(dòng)脈斑塊診治領(lǐng)域，一直沒(méi)有一個(gè)“公認(rèn)，通用，且有效”的公式呢？這也可以從兩方面解釋：
動(dòng)脈粥樣硬化的的發(fā)生發(fā)展是很復(fù)雜的，甚至目前對(duì)起源都沒(méi)有定論；
醫(yī)療檢測(cè)和影像診斷技術(shù)一直在發(fā)展，本來(lái)看不到的東西，現(xiàn)在可以看到了，現(xiàn)在看不到的東西，以后可能就可以看到了，所以可供選擇的變量池一直在變化，公式自然也定不下來(lái)
02/頸動(dòng)脈斑塊都有什么評(píng)分系統(tǒng)
步入正題，目前對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的研究主要可以分為三個(gè)方面：
頸動(dòng)脈發(fā)生發(fā)展的病理假說(shuō)與驗(yàn)證：炎癥起源，內(nèi)皮糖萼受損學(xué)說(shuō)，外膜滋養(yǎng)血管學(xué)說(shuō)等等；
頸動(dòng)脈風(fēng)險(xiǎn)因素的廣泛探索與發(fā)現(xiàn)：比如生活方式、高血壓，血糖血脂等血清學(xué)指標(biāo)、腸道菌群，遺傳因素等
頸動(dòng)脈斑塊成像技術(shù)的發(fā)展：不同成像手段（US,CT,MRI等），結(jié)合人工智能技術(shù)對(duì)圖像分析，實(shí)現(xiàn)對(duì)斑塊成分的精細(xì)成像，甚至納入時(shí)間空間維度；
既往研究多依據(jù)“是否有癥狀”以及“狹窄率大小”對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估分析，指導(dǎo)后續(xù)的治療方案。
近年來(lái)，越來(lái)越多的研究開(kāi)始注意到，狹窄之外，斑塊成分（脂質(zhì)核，斑塊內(nèi)出血，鈣化，纖維帽）對(duì)未來(lái)的卒中風(fēng)險(xiǎn)有著更重要的預(yù)測(cè)指示作用。CAS評(píng)分就是主要考慮斑塊內(nèi)脂質(zhì)核含量的一個(gè)評(píng)分系統(tǒng)：
隨著各種數(shù)據(jù)的收集和公布，很多研究發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊的穩(wěn)定性與血清學(xué)指標(biāo)，腸道菌群特征甚至某些基因有關(guān)，但目前僅限于科研階段，尚未廣泛得到臨床實(shí)踐的認(rèn)可與應(yīng)用。
03/頸動(dòng)脈斑塊RAS評(píng)分系統(tǒng)簡(jiǎn)介
在之前的推文里，我們?cè)到y(tǒng)介紹過(guò)，基于MRI識(shí)別的斑塊不穩(wěn)定成分是如何被發(fā)現(xiàn)與確定的：
簡(jiǎn)單來(lái)講，目前比較公認(rèn)的斑塊易損特征包括：大脂質(zhì)核，薄/破裂的纖維帽，斑塊內(nèi)出血，潰瘍等，Plaque-RADS評(píng)分系統(tǒng)（見(jiàn)下圖）可以說(shuō)是對(duì)既往工作的整合：
與CAS評(píng)分相比，考慮了其他斑塊成分
與AHA分型相比，更細(xì)化了，比如AHA VI型常被認(rèn)為是易損斑塊，RADS把VI型又按照不同易損成分做了區(qū)分
本圖摘自“頭頸影像園地”和“醫(yī)影無(wú)界”（更正3b 為薄FC）
已經(jīng)有其他平臺(tái)對(duì)RADS評(píng)分做過(guò)解讀，三篇比較有干貨的鏈接放上，歡迎大家點(diǎn)擊閱讀：
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