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（接上文）

頸動(dòng)脈粥樣硬化MRI的新興研究方向主要集中于兩個(gè)方面，一個(gè)是易損斑塊特征在不明原因卒中（也可稱之為隱源性卒中）所部扮演的角色，（具體科普見隱源性卒中：概念、病因、診斷、治療）；一個(gè)是基于易損斑塊特征選擇合適的治療方案。

ESUSs被定義為在沒有已知病因的情況下發(fā)生的栓塞性缺血神經(jīng)事件，常局限于頸動(dòng)脈狹窄<50%（即“非狹窄斑塊”）的患者。ESUSs占中風(fēng)的16%–25%，易于復(fù)發(fā)，多發(fā)于年輕患者。

越來越多的研究人員認(rèn)為，ESUSs可能起源于具有易損特征的非狹窄同側(cè)頸動(dòng)脈斑塊。Coutinho等注意到，ESUSs患者的同側(cè)頸動(dòng)脈中明顯更常見的是大但非狹窄的斑塊。CAPIAS研究結(jié)果表明，在ESUSs患者中，破裂的纖維帽（HR = 4.91；95 CI，1.31–18.45）和IPH（HR = 4.37；95% CI，1.20–15.97）都與復(fù)發(fā)事件的風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。該研究的其他數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，高風(fēng)險(xiǎn)斑塊特征在同側(cè)梗死動(dòng)脈中明顯更常見，而在對(duì)側(cè)動(dòng)脈中則較少（分別為31%和12%）。

未來的研究，應(yīng)著重關(guān)注ESUSs患者斑塊的MR成像特征，應(yīng)該會(huì)產(chǎn)生更多關(guān)于卒中病因的實(shí)質(zhì)性數(shù)據(jù)。

02/頸動(dòng)脈斑塊成分與治療方式選擇

是否進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）通常基于動(dòng)脈狹窄程度以及圍手術(shù)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。治療指南通常依賴于北美癥狀性頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除試驗(yàn)（NASCET）和歐洲頸動(dòng)脈手術(shù)試驗(yàn)（ECST）的結(jié)果。這些研究已經(jīng)確定了在癥狀性患者中進(jìn)行CEA或頸動(dòng)脈支架置入的資格，具體取決于狹窄程度，通常不考慮對(duì)于狹窄程度低于50%的患者進(jìn)行手術(shù)。

然而，在這些試驗(yàn)之后的幾年里，發(fā)現(xiàn)了狹窄程度與易損斑塊特征之間的關(guān)聯(lián)。已經(jīng)知道許多癥狀性斑塊不符合NASCET對(duì)明顯狹窄的標(biāo)準(zhǔn)，這引發(fā)了修改治療指南的呼聲。具體來說，人們認(rèn)為在確定治療資格時(shí)應(yīng)考慮斑塊易損性的成像標(biāo)志，包括斑塊內(nèi)出血（IPH）、潰瘍、最大斑塊厚度、富脂質(zhì)壞死核（LRNC）、纖維帽的完整性以及某些類型的斑塊內(nèi)鈣化等。

早期數(shù)據(jù)表明，在斑塊相對(duì)較小的患者中進(jìn)行CEA是可行的。一些研究報(bào)告了對(duì)非狹窄（<50%）癥狀性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)行CEA的積極結(jié)果，尤其是那些具有IPH的患者。這些研究報(bào)告了低并發(fā)癥率和CEA后卒中再發(fā)的低發(fā)病率。然而，關(guān)于這個(gè)問題的爭論仍在進(jìn)行中，需要更多的研究來評(píng)估在非狹窄的動(dòng)脈粥樣硬化病變上進(jìn)行CEA的可行性、安全性和臨床實(shí)用性。可用的數(shù)據(jù)表明，對(duì)于易損斑塊，CEA優(yōu)于CAS，因?yàn)镃AS可能導(dǎo)致術(shù)中事件的風(fēng)險(xiǎn)更高，包括腦栓塞和再狹窄。

最近的試驗(yàn)提供了支持保守醫(yī)學(xué)治療頸動(dòng)脈疾病的證據(jù)，包括高劑量的他汀治療和針對(duì)白細(xì)胞介素-1β先天免疫途徑的抗炎療法。高劑量降脂治療已顯示出扭轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化的潛力，高劑量他汀可能通過降低脂質(zhì)含量來穩(wěn)定易損斑塊。然而，IPH的存在可能會(huì)影響他汀治療的有效性。

目前，對(duì)易損頸動(dòng)脈斑塊的臨床管理，尚未建立明確的指南，多依賴于專家意見。例如，Holmes等人建議所有患有卒中原因不明的卒中患者應(yīng)該接受相同的藥物治療（高劑量他汀和3周的雙抗血小板療法，以及1年的阿司匹林），但應(yīng)該使用MRA來確定進(jìn)一步的治療路徑。該文章認(rèn)為，具有IPH和/或潰瘍以及再次中風(fēng)的患者應(yīng)該考慮進(jìn)行CEA。Hackam等人也持類似看法，他認(rèn)為對(duì)于無癥狀頸動(dòng)脈狹窄患者，如果具有易損特征，應(yīng)考慮行血管再通。