2025-07-22 13:35:33 by admin 
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頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是治療頸動(dòng)脈狹窄的一種安全且有效的方法。但是，術(shù)后常有頸動(dòng)脈再狹窄的發(fā)生。具體發(fā)生機(jī)制尚不清楚。許多研究者積極探索，希望能夠找到一種可預(yù)測(cè)CEA術(shù)后再狹窄的指標(biāo)，以盡早進(jìn)行干預(yù)，預(yù)防再狹窄的發(fā)生。本文是來(lái)自意大利的一項(xiàng)研究，首次報(bào)道了血漿PCSK-9水平與CEA術(shù)后再狹窄的發(fā)生存在關(guān)聯(lián)，原文簡(jiǎn)要翻譯如下：
頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（CEA）常用于頸動(dòng)脈狹窄患者（癥狀性或無(wú)癥狀嚴(yán)重狹窄），用于降低中風(fēng)和死亡風(fēng)險(xiǎn)。然而，既往文獻(xiàn)報(bào)道，CEA術(shù)后約有6%的患者可在10年內(nèi)發(fā)生頸動(dòng)脈再狹窄，這也再次提高了中風(fēng)的發(fā)生率和再次介入干預(yù)的必要性。誘發(fā)再狹窄的因素目前尚不清楚。一項(xiàng)研究在隨訪無(wú)心血管疾病的受試者10年后發(fā)現(xiàn)，高水平的前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草桿菌蛋白酶/ Kexin 9型（PCSK9）與頸動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展有關(guān)。PCSK9是一種促進(jìn)低密度脂蛋白受體降解的絲氨酸蛋白酶。也有研究報(bào)道，CEA前，PCSK9的高水平可用來(lái)預(yù)測(cè)術(shù)后急性冠脈綜合征（ACS）的發(fā)生。然而，目前尚沒有研究來(lái)評(píng)估PCSK9對(duì)CEA術(shù)后發(fā)生再狹窄的預(yù)后價(jià)值。本研究旨在探討CEA患者術(shù)前血漿PCSK9水平與術(shù)后再狹窄發(fā)生之間的關(guān)系。本研究為巢式病例對(duì)照研究，基于的隊(duì)列是自2009年至2017年在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行CEA的936名患者。手術(shù)當(dāng)天采取血樣，術(shù)后每年一次隨訪，進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，并記錄心血管事件的發(fā)生情況。再狹窄定義為手術(shù)后的動(dòng)脈直徑減少＞50%，新狹窄指的是未進(jìn)行手術(shù)的對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈直徑減少10%至80%以上。將隨訪時(shí)出現(xiàn)頸動(dòng)脈再狹窄或新狹窄的患者納入病例組（46/936，5%），對(duì)照組為相同人數(shù)且沒有發(fā)生再狹窄或新狹窄、年齡和性別相匹配的患者。通過ROC曲線評(píng)估PCSK9水平的預(yù)后價(jià)值。采用多元線性回歸分析評(píng)估PCSK9對(duì)頸動(dòng)脈狹窄進(jìn)展的獨(dú)立貢獻(xiàn)。兩組在年齡、性別分布、基礎(chǔ)疾病、治療措施等未有顯著性差異，入組患者的特征如下：在中位隨訪時(shí)間2.8年(95% CI 1.5-3.5)內(nèi)，15例(1.36%)患者發(fā)生了手術(shù)后頸動(dòng)脈再狹窄，31例(3.3%)患者出現(xiàn)了對(duì)側(cè)頸動(dòng)脈新狹窄(13例進(jìn)行了新的頸動(dòng)脈手術(shù)/再干預(yù))。頸動(dòng)脈粥樣硬化CEA術(shù)后進(jìn)展的患者在基線時(shí)的平均PCSK9水平顯著高于無(wú)進(jìn)展的對(duì)照組(205.7±26.3 vs 113.3±18.7 ng/ml, p ＜0.05)，其中，術(shù)后再狹窄組與新狹窄組間無(wú)差異（如下圖）。ROC曲線分析顯示，PCSK9 >153.0 ng/ml可預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，AUC為0.68 (p = 0.0009)。Logistic回歸分析顯示，在校正年齡、性別和血脂異常后，PCSK9與動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展之間的關(guān)聯(lián)仍然顯著(AUC = 0.66, p = 0.0226).
本研究首次發(fā)現(xiàn)，PCSK9與CEA患者再狹窄的發(fā)生有關(guān)。術(shù)前血漿PCSK9水平高的CEA患者可能需要更積極的二級(jí)預(yù)防策略。
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