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背景:基于磁共振的斑塊成像技術(shù)可用于評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)，能夠?qū)㈩i動(dòng)脈斑塊分為高風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)病變類(lèi)型(I-VIII型)。2型糖尿病(DM 2)是動(dòng)脈粥樣硬化是已知的高危因素，但其對(duì)易損斑塊的具體影響尚不清楚。本研究旨在探討磁共振斑塊成像技術(shù)能否揭示糖尿病患者與非糖尿病患者的頸動(dòng)脈斑塊特征的差異。

方法:經(jīng)書(shū)面告知后，191例頸動(dòng)脈中度至重度狹窄患者同意入組，行磁共振檢查（1.5T磁共振+頸動(dòng)脈線圈）。根據(jù)磁共振修正版 AHA分型標(biāo)準(zhǔn)，頸動(dòng)脈斑塊被劃分為I-VIII型。36例患者有組織病理學(xué)資料。

結(jié)果:11例患者因磁共振成像質(zhì)量不足被排除，51例患者被診斷為2型糖尿病病人(28.3%)。基于磁共振的斑塊分型與組織病理學(xué)表現(xiàn)的一致性為91.7%(33/36)，Cohen’s kappa值為0.81 (95% CI: 0.98-1.15)。糖尿病患者中，高風(fēng)險(xiǎn)斑塊的比例為56.8%(29/51)。多元logistic回歸分析顯示糖尿病患者出現(xiàn)高危斑塊的概率是非糖尿病患者的2.6倍(OR 2.59;95% CI：1.15-5.81)，與狹窄程度無(wú)關(guān)。

結(jié)論:2型糖尿病可能是預(yù)測(cè)頸動(dòng)脈易損斑塊發(fā)生發(fā)展的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因子，獨(dú)立于狹窄程度和其他風(fēng)險(xiǎn)因素。

快訊2：糖尿病患者，斑塊一般有大脂質(zhì)核？

目標(biāo)：糖尿病與高危動(dòng)脈粥樣硬化斑塊有關(guān)。本研究旨在基于血管壁磁共振成像比較中國(guó)糖尿病和非糖尿病患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊特征差異。

方法：從CARE-II（中國(guó)動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估）多中心觀察性橫截面研究中招募前循環(huán)腦缺血癥狀的患者，經(jīng)超聲測(cè)定有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。隨后對(duì)有斑塊的患者進(jìn)行磁共振成像。使用線性（連續(xù)變量）和邏輯回歸（二元變量）比較糖尿病和非糖尿病患者頸動(dòng)脈斑塊的形態(tài)和組成特征。

結(jié)果：在招募的總共584名患者中，182名（31.2％）患有糖尿病。根據(jù)單變量分析，與非糖尿病患者相比，糖尿病患者具有較大的平均管壁面積（33.7 vs 31.1 mm2; P = 0.002），最大壁厚（3.2 vs 2.8 mm;P <0.001）和平均標(biāo)準(zhǔn)化壁指數(shù)（43.8％vs  41.0％; P<0.001），且鈣化（51.6％vs 36.6％; P = 0.001），富脂質(zhì)壞死核（77.5％vs 58.5％; P <0.001）和高風(fēng)險(xiǎn)斑塊（29.7％vs 19.9％; P = 0.011）出現(xiàn)頻率明顯更高。在調(diào)整臨床特征后，鈣化（P = 0.018）和富脂質(zhì)壞死核（P = 0.001）的存在差異仍然具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)論：有癥狀的中國(guó)糖尿病患者比非糖尿病患者，頸動(dòng)脈斑塊更容易出現(xiàn)鈣化和脂質(zhì)壞死核心，這表明糖尿病患者可能會(huì)發(fā)展出更嚴(yán)重的動(dòng)脈粥樣硬化疾病，應(yīng)該在臨床管理中加以重視。

• IPH：3D-T1w-GRE上高信號(hào)區(qū)域；

• 脂質(zhì)核：PDw-FSE或PDw-EPI和T2w-EPI圖像上低信號(hào)區(qū)域；或者與PDw-EPI圖像相比，T2w-EPI圖像上信號(hào)強(qiáng)度相對(duì)下降的區(qū)域；

• 鈣化：所有序列上均存在的一個(gè)低信號(hào)區(qū)域。

該數(shù)據(jù)分析方法值得商榷，一般來(lái)講，只需調(diào)整混雜因素或者暴露因素之間的交互作用，調(diào)整了不該調(diào)整的因素，會(huì)創(chuàng)造偏倚，進(jìn)而得出錯(cuò)誤結(jié)論，具體調(diào)整哪些因素需要建立在對(duì)真實(shí)世界的的了解基礎(chǔ)之上。此外，本實(shí)驗(yàn)中OR 非常接近于1，對(duì)最終結(jié)論的解讀要十分謹(jǐn)慎。

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