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內(nèi)容要點：

• 斑塊造成的管腔狹窄率與斑塊負(fù)荷關(guān)系不大。

• 管壁MRI成像可以有效識別斑塊成分（纖維帽完整還是破裂，脂質(zhì)核大小，斑塊內(nèi)出血有無，以及鈣化是否凸出管腔），并與病理學(xué)檢查結(jié)果一致。

• 以最大管壁厚度和脂質(zhì)核面積為主的評分系統(tǒng)，可以有效預(yù)測斑塊內(nèi)出血和纖維帽破裂。

• 文中的圖像處理均由MRI-PlaqueView完成

01/背景

臨床上一般把頸動脈斑塊造成的管腔狹窄率作為評估卒中風(fēng)險的指標(biāo)，并以此來指導(dǎo)是否進(jìn)行手術(shù)（頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)和頸動脈支架置入術(shù)）。

然而，一方面，國際大型多中心研究NASCET證明對有癥狀的重度狹窄患者行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，只能降低患者17 %的卒中風(fēng)險；ACAS研究證明，對無癥狀的重度狹窄患者行頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，效果一般，隨后，他汀等藥物因其在治療方面的顯著效果而廣泛應(yīng)用于臨床，在一定程度上削弱了手術(shù)的收益。另一方面，諸多研究也已經(jīng)證明，大部分的患者的斑塊并沒有造成管腔狹窄，依然很高危。

因此，綜合以上，我們可以知道：僅僅以狹窄為標(biāo)準(zhǔn)，篩查患者，評估風(fēng)險會造成誤診（斑塊狹窄但不高危的患者過度醫(yī)療）和漏診（斑塊不狹窄但是很高危的患者的得不到有效的治療）。

MRI管壁成像為評估卒中風(fēng)險提供新思路

斑塊負(fù)荷，指描述斑塊大小的指數(shù)，一般包括斑塊體積，面積，厚度等，其中以最大管壁厚度（Max Wall Thickness,MWT）和標(biāo)準(zhǔn)化管壁指數(shù)（Normal Wall Index,NWI）。研究證明，斑塊造成的管腔狹窄率與斑塊負(fù)荷關(guān)系不大。

管壁MRI成像可以有效識別斑塊成分（纖維帽完整還是破裂，脂質(zhì)核大小，斑塊內(nèi)出血有無，以及鈣化是否凸出管腔），并與病理學(xué)檢查結(jié)果一致。

斑塊MRI圖像與病理檢查結(jié)果比對

經(jīng)MRI-PlaqueView處理斑塊MRI圖像

03/卒中風(fēng)險綜合評估

斑塊內(nèi)出血和纖維帽破裂是斑塊引起卒中的主要機制，以最大管壁厚度和脂質(zhì)核面積為主的評分系統(tǒng)，可以有效預(yù)測斑塊內(nèi)出血和纖維帽破裂。

04/討論

MRI管壁成像可以測量斑塊負(fù)荷，并且實現(xiàn)斑塊成分的量化可視化分析，是預(yù)測卒中風(fēng)險的有效手段。

MRI管壁成像的應(yīng)用，主要能使兩類人受益:1.隱源性卒中患者(不明原因型)，占所有卒中類型的40%；2.無癥狀高度狹窄患者，過去，此類患者一般是進(jìn)行CEA手術(shù)，現(xiàn)在藥物治療也很有效，在一定程度上削弱了手術(shù)的收益。

頸動脈斑塊MRI成像可以協(xié)助以上兩類患者選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨福嗟难C醫(yī)學(xué)證據(jù)還有待進(jìn)一步研究。

05/舉例

以上是一篇綜述，系統(tǒng)地梳理了磁共振管壁成像技術(shù)在卒中風(fēng)險評估方面的臨床背景，研究進(jìn)展和應(yīng)用價值，接下來我們摘取一篇MRI-PlaqueView提供技術(shù)支持的文獻(xiàn)在脂質(zhì)核方面的研究：

• 背景：評估頸動脈斑塊磁共振成像（MRI）半自動分割在評估富含脂質(zhì)的壞死核心（LRNC）大小方面的潛力。

• 方法：34例頸動脈狹窄程度≥70％的頸動脈狹窄患者，擬進(jìn)行頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)，術(shù)前行臨床神經(jīng)檢查彩色多普勒超聲檢查，3TMRI檢查（結(jié)合8通道頸動脈線圈）和血液檢查，所有檢查均在手術(shù)前24小時內(nèi)進(jìn)行。動脈內(nèi)膜切除術(shù)后立即對斑塊進(jìn)行組織學(xué)評估。納入研究前30天內(nèi)，如果出現(xiàn)同側(cè)腦缺血癥狀，則該斑塊被定義為癥狀性斑塊。評估MRI圖像和組織切片識別的LRNC、鈣化的一致性水平，用MRI-Plaqueview分析斑塊成分。

• 結(jié)果：MRI上LRNC的大小與組織學(xué)評估的斑塊脂質(zhì)百分比（P = .010，r = .5）顯著相關(guān)；超聲檢查中，與回聲斑塊相比，無回聲斑塊具有較大的LRNC（ P = .001，r = -.7）。

• 結(jié)論：在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)半自動切割MRI評估頸動脈斑塊中LRNC的百分比與每個斑塊組織學(xué)中的LRNC百分比明確相關(guān)。

— THE END —