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術中降壓策略可減少顱內支架出血并發癥

 Timo Krings  加拿大多倫多西部醫院，多倫多大學

血管內干預是治療血流動力學障礙顱內動脈粥樣硬化（ICAS）患者的一種有效方式。然而血管內治療血流動力學障礙的ICAS患者，其圍術期再灌注出血的風險較高。因為長期存在的重度狹窄、側支循環不良以及顱內血管反應性降低，可能使狹窄擴張后遠端血管過度充血，增加再灌注出血的風險。因此，術中支架置入前降低動脈壓和靜脈壓，可以延遲支架置入后動脈充血和早期靜脈顯影，減少再灌注出血的風險。

頸動脈閉塞再通——超聲視角評價

華揚   首都醫科大學宣武醫院

頸動脈閉塞是卒中的原因之一，TCD是一種無創的檢查手段，可以準確地評估閉塞的原因、閉塞的特征、閉塞的時程、閉塞的節段以及閉塞的程度，以此評估臨床手術再通的成功率，為頸動脈閉塞患者和臨床手術團隊保駕護航。華揚教授認為閉塞時間長、閉塞累及眼動脈以上、遠端管腔發生負性重塑（直徑<2mm）等特征的患者手術再通的成功率較低，手術風險較高。

頸動脈狹窄手術前需嚴格評估

黃亞波   蘇州大學第一醫院

頸動脈狹窄是一種多重病因所致疾病，對于頸動脈夾層、肌纖維發育不良、煙霧病、動脈炎或醫源性所致的頸動脈狹窄可能是不需要手術干預的，而對于動脈粥樣硬化，動脈扭曲、放療及頸動脈蹼所致的癥狀性頸動脈狹窄，可能是需要外科手術干預。但這些病因所致的頸動脈狹窄患者手術干預前，均需嚴格術前評估，謹慎選擇患者，嚴格把握適應癥，采用合理的治療方式以及經驗豐富術者操作，以使外科治療獲益最大。

頸動脈閉塞介入再通的手術策略

萬杰清   上海交通大學附屬仁濟醫院

頸動脈閉塞再發卒中的風險超過25%，目前慢性頸動脈閉塞的手術策略包括CEA、IC-EC搭橋和介入再通。萬杰清教授重點介紹介入再通的經驗，通過嚴格地術前評估（HR-MRI/CTA/DSA/CTP評估病變），把握合理的手術時機（3周以上）、有效地再通手術策略（如支撐塔、保護裝置）及圍術期的嚴格管理（嚴格的血壓控制和藥物管理），血管內介入再通治療頸動脈閉塞是安全有效的。

搭橋手術或是治療ICAS的有效手段

鄧劍平   空軍軍醫大學唐都醫院

顱內動脈粥樣硬化狹窄（ICAS）的治療目前仍然沒有定論。藥物治療的年卒中率高達11-18%，這些藥物難治性的高危患者是需要替代的治療方案。通過分析國際已發表的隨機對照研究結果，發現通過合理的選擇患者和減少手術干預的圍術期并發癥率（即安全性），血管內治療和IC-EC搭橋手術治療ICAS可能是能獲益的。然而在保證手術安全性的前提下，結果分析顯示血管內治療的遠期療效并不優于藥物治療，而IC-EC搭橋手術可以有效地降低遠期卒中再發或死亡的風險。這給了我們一個新的提醒，需重新審視顱內動脈粥樣硬化的治療方式。在減少圍術期手術風險的前提下，可能未來IC-EC搭橋手術是治療ICAS的有效手段。

ICAS血管內結構學評價的必要性

焦力群   首都醫科大學宣武醫院

目前國內外ICAS的研究主要集中在治療，對于最佳的治療方式仍爭論不休，然而對于ICAS疾病本身結構特征的認識仍不足，斑塊的結構與預后和治療選擇是息息相關的。目前臨床可獲得的HR-MRI檢查，因其分辨率的限制，只能觀察到斑塊的鈣化、纖維化、脂質成分等簡單信息，而血管內OCT因其更高的分辨率，可以更好地顯示斑塊的特征并可定量分析，例如纖維化、鈣化，脂質、白色血栓、紅色血栓、巨噬細胞等細微結構，更精準地對斑塊進行結構學評價，指導臨床治療的選擇和預后的評估。

慢性長節段頸動脈閉塞介入再通治療成功率高

薛絳宇   河南省人民醫院

薛絳宇教授通過文獻回顧和單中心經驗，介紹了慢性長節段頸動脈閉塞介入再通的治療效果。對于頸動脈閉塞大于50mm、閉塞時程長于3周以上的輕度卒中的患者，其中心手術成功率為88.7%（47/53），30天內無卒中或死亡并發癥，長期隨訪顯示癥狀性卒中的發生率為2.2%。