蜜月久综合久久综合国产_7777偷窥盗摄视频_久久国产九九_国产网站免费看 - 人人艹人人爱

頸動脈狹窄已經成為當今社會危害人民健康的“頭號殺手”之一。頸動脈是將血液由心臟輸送至頭、面、頸部的大血管，是腦的主要供血血管之一。據文獻報道，重度頸動脈狹窄患者，即便采用有效的藥物治療控制，2年內腦缺血事件發生率也高達26%以上；而60%以上的腦梗塞是由于頸動脈狹窄造成，嚴重的腦梗塞可導致患者殘疾甚至死亡。梅斯醫學小編為您盤點2016年頸動脈狹窄重磅研究，與大家分享學習。

【1】Stroke：臨床試驗結果對頸動脈狹窄血運重建方法選擇的影響

近日，卒中領域權威雜志Stroke上發表了一篇來自加拿大多倫多圣米迦勒醫院血管外科的Mohamad A. Hussain醫生及其團隊的研究文章，其目的在于評估已發表的相互矛盾的臨床試驗結果對兩種頸動脈血運重建方法使用率的影響。

研究人員進行了一項人群層面的時間序列分析，其分析的所有人員于2002年至2014年期間在加拿大安大略省接受了頸動脈內膜切除術或支架置入術。主要分析指標為重大臨床隨機試驗發表后當時進行頸動脈血運重建術所選方法使用率的變化。次要分析指標為整體和年齡、性別、頸動脈癥狀以及手術者專業特異的頸動脈血運重建術所選方法使用率的變化。

該研究共納入了16,772例頸動脈狹窄患者（14,394例患者接受頸動脈內膜剝脫術[86%]；2378例患者進行支架置入術[14%]）。在大于40歲的患者中進行頸動脈血運重建的整體比例從2002年4月的每10,000人有6人進行血運重建，到2014年第一季度下降到了每10,000人只有4.3人進行血運重建（減少了29%；P＜0.001）。頸動脈內膜剝脫術的使用率下降了36%（P＜0.001），而頸動脈支架置入術的使用率提高了72%（P=0.006）。在2004年SAPPHIRE試驗（支架和血管成形術可保護頸動脈內膜剝脫術高風險患者）結果發表后研究者發現頸動脈支架置入術的使用率明顯增加（P=0.01），而在隨后2006年（P=0.11）和2010年（P=0.34）的隨機試驗發表后頸動脈支架置入術的使用率維持相對不變。相比之下，在2006年（P=0.04）和2010年（P=0.005）的隨機試驗發表后動脈內膜切除術使用率降低。

由此可見，自2002年以來，頸動脈血運重建和頸動脈內膜剝脫術的總體比例有所下降；自從SAPPHIRE試驗發表以來，頸動脈支架置入術使用率明顯增加，隨后的有沖突的隨機試驗與頸動脈內膜切除術使用率下降相關。（文章詳見--Stroke：臨床試驗結果對頸動脈狹窄血運重建方法選擇的影響）

【2】NEJM：支架VS動脈內膜切除術治療頸動脈狹窄的10年研究結果

在頸動脈血管內膜切除術vs支架的試驗中,考慮到圍手術期卒中，心肌梗死或死亡的主要復合終點，或任何之后4年的隨訪中發生同側卒中的風險時，我們發現支架組與手術組之間沒有顯著差異。因此將隨訪時間延長到了10年。

頸動脈狹窄患者被隨機分配到支架或動脈內膜切除術組,在117個中心每6個月評估一次結局，時間長達10年。評估主要復合終點,及圍手術期后同側卒中。

10年的隨訪期間，2502名患者的主要復合終點無顯著差異，支架組(11.8%; 95% CI, 9.1 to 14.8)，動脈內膜切除術組 (9.9%;95%CI,7.9到12.2)，風險比（1.10; 95% CI, 0.83 to 1.44)。考慮到長期主要復合終點，圍手術期同側卒中發生率為支架組6.9% (95% CI, 4.4 to 9.7)，手術組5.6% (95% CI, 3.7 to 7.6)，（風險比0.99; 95% CI, 0.64 to 1.52)。分別分析了有癥狀和無癥狀的頸動脈狹窄患者，在考慮任何一個終點時，無明顯組間差異。

在10年的隨訪中，考慮圍手術期卒中，心肌梗死或死亡和之后的同側卒中，我們沒有發現支架組與頸動脈內膜切除術組有明顯差異。兩組間術后發生同側卒中也沒有差異。（文章詳見--NEJM：支架VS動脈內膜切除術治療頸動脈狹窄的10年研究結果）

【3】Atherosclerosis：超敏C反應蛋白升高與無癥狀性頸動脈狹窄相關

炎癥在動脈粥樣硬化的病理生理過程中起著關鍵的作用。超敏C反應蛋白（hs-CRP），尤其是長期hs-CRP的濃度與和中國健康成人無癥狀的頸動脈狹窄（ACAS）關系尚不清楚。本研究的目的是評估hs-CRP水平與中國人群的ACAS發生的關系。

本研究招募了5349名年齡≥40歲（40.36%為女性）患者，所有受試者無卒中史。雙側頸動脈超聲檢查評估頸動脈狹窄的程度。根據hs-CRP水平，將受試者分為三組。研究者分析用基線（2010年分析的hs-CRP）和過去四年hs-CRP值（2006， 2008和2010hs-CRP），在一年的超敏C反應蛋白水平分析。多因素logistic回歸模型分析hs-CRP水平與ACA的關系。

結果：共有356（6.66%）受試者存在ACA。多變量分析顯示，基線hs-CRP值和平均hs-CRP值與ACAS存在獨立相關。按年齡和性別分層，較高的基線hs-CRP水平與老年（≥60 歲）（多變量校正后， OR= 1.03，95% CI：1.01-1.05），男性（多因素校正，OR=1.03，95%CI:0.01-1.05）ACAS發生相關，與中年（40-59歲），女性患者ACAS不相關。同樣，較高的平均hs-CRP值與老年男性ACAS相關，與中年女性ACAS不相關。

結論：基線和血清hs-CRP慢性升高與ACAS相關，尤其是老年或成年男性患者。超敏C反應蛋白可作為頸動脈粥樣硬化的有用的標志物和潛在的治療靶點。（文章詳見--Atherosclerosis：超敏C反應蛋白升高與無癥狀性頸動脈狹窄相關）

【4】J Stroke Cerebrovasc Dis：NLR升高可預測中度頸動脈狹窄患者卒中的發生

中性粒細胞/淋巴細胞比值（NLR）升高與心血管疾病患者的臨床預后差相關。在這項研究中，研究者旨在探討NLR與中度頸動脈狹窄患者的卒中發生的相關性。

方法：研究共有254例患者存在50%-70%頸動脈狹窄，其中115人有癥狀和139的人是無癥狀的。過去1-6月發生有無后遺癥的缺血性腦血管疾病，短暫性腦缺血發作及一過性黑朦被列入有癥狀組。比較有癥狀和無癥狀組患者總白細胞計數，淋巴細胞計數，NLR中。

結果：與無癥狀患者相比，有癥狀性患者總白細胞計數（WBC）、中性粒細胞計數和NLR均高，淋巴細胞較低（癥狀性/無癥狀：WBC[ 103 /立方毫米]：9 / 8.2；中性粒細胞[ 103 /立方毫米]：6.1 / 5；NLR：3.08 / 2.2；淋巴細胞[ 103 /立方毫米]：1.9 / 2.2）。NLR的界值點為2.6或更高。在多變量回歸分析中，NLR為2.6或更高是有癥狀頸動脈狹窄的獨立變量。

結論：癥狀性中度頸動脈狹窄的患者，NLR較高。NLR值是癥狀性頸動脈斑塊的獨立變量。（文章詳見--J Stroke Cerebrovasc Dis：NLR升高可預測中度頸動脈狹窄患者卒中的發生）

【5】Lancet：老年頸動脈狹窄患者，頸動脈內膜切除術優于頸動脈支架成形術

在四個比較頸動脈支架成形術（CAS）和頸動脈內膜切除術（CEA）隨機對照試驗中發現，年齡是效應調節因子，在高齡患者中，CEA的預后較CAS預后好。研究者旨在描述在癥狀性患者中，年齡和治療差異的相關性，并且提供較小年齡差異組（5歲）卒中和死亡的年齡特異性風險。

方法：在這項薈萃分析中，研究者對頸動脈狹窄實驗合作（CSTC）中的四項隨機對照試驗中個體層面的數據進行分析，這些患者為癥狀性頸動脈狹窄的患者。試驗包括隨機分為CAS或CEA治療，或僅有癥狀性狹窄的患者。研究者評估各年齡組圍手術期（隨機化后到120天之間）卒中或死亡的發生率及長期隨訪過程中CAS或CEA組同側卒中的發生。研究者評估了CAS和CEA的差異。所有分析按照意向性治療的基礎上進行。

結果：總的來說，四個研究中，4754例患者被隨機分配CEA或CAS治療。隨訪中位數為2.7年，共發生433例事件。進行CAS的患者，與60歲患者相比，65-69歲的患者圍手術期發生卒中和死亡的HR：2.16（95% CI 1.13-4.13），70歲或以上的患者校正HR 為4.0。研究者發現，在CEA組，各年齡組圍手術期風險增加沒有差異。CAS與CEA相比，年齡65-69歲圍手術期風險的HR 1.61（95% CI 0.90-2.88），年齡70-74歲患者圍手術期風險的HRWEI 2.09（1.32-3.32）。年齡與CAS或CEA或兩個治療組之間，圍手術期卒中風險不相關。

解釋：在這些RCT中，在70-74歲老年患者中，CEA明顯優于CAS。在老年患者中的差異幾乎完全歸因于CAS增加圍手術期卒中的風險。年齡對CEA圍手術期風險或對兩種手術術后風險影響不大。（文章詳見--Lancet：老年頸動脈狹窄患者，頸動脈內膜切除術優于頸動脈支架成形術）

【6】NEJM：無癥狀性頸動脈狹窄：支架不劣于動脈內膜切除術

先前的臨床試驗表明，對于有中等或高風險替代頸動脈內膜切除術后并發癥的患者來說，以捕捉和清除栓子的裝置進行頸動脈支架置入術（“栓塞保護”）是一種有效的替代頸動脈內膜切除術的方法。

在這項試驗中，研究人員比較了79歲或更年輕的頸動脈嚴重狹窄和無癥狀患者（即在招募前180天前沒有過中風，短暫性腦缺血發作，或一過性黑矇）腦保護的頸動脈支架置入術與頸動脈內膜切除術的效果，并且這些患者沒有被認為有手術并發癥的高風險。該試驗的目的是要招收1658例患者，但由于停止了早期研究，只有1453例患者接受隨機化。患者隨訪長達5年。在1年內，手術或同側腦卒中后30天內死亡，中風或心肌梗死的主要復合終點通過3個百分點非劣效性界限進行了測試。

對于主要復合終點，支架置入術不劣動脈內膜切除術（事件發生率分別為，3.8％和3.4％，非劣效性P=0.01）。30天內卒中或死亡的發生率為支架組2.9％，動脈內膜切除術組為1.7％（P=0.33）。從手術后30天到5年后，無同側卒中率支架組為97.8％，動脈內膜切除術組為97.3％（P=0.51），總的生存率分別為87.1％和89.4％（P=0.21）。無中風生存的累積5年率支架組為93.1％，動脈內膜切除術組為94.7％（P=0.44）。

在這項試驗中，涉及無癥狀重癥頸動脈狹窄但沒有手術并發癥的高風險的患者，對于1年的主要復合終點發生率，支架不劣于動脈內膜切除術。在包括長達5年的隨訪分析中，對于非手術相關卒中，所有卒中和生存的發生率在研究組之間沒有顯著差異。（文章詳見--NEJM：無癥狀性頸動脈狹窄：支架不劣于動脈內膜切除術）

【7】PLoS One：缺血性卒中患者，右頸動脈狹窄和認知功能相關

探討急性缺血性腦卒中患者頸動脈狹窄與認知功能障礙的關系，并提供重要的臨床意義。

研究者測量了3116名急性缺血性腦卒中患者，頸動脈狹窄程度并記錄簡易精神狀態檢查評分（MMSE）。應用多變量回歸分析，頸動脈狹窄與認知功能障礙（MMSE評估）的關聯。也對其他感興趣的臨床變量進行了研究。

在校正了年齡、性別、教育程度、婚姻、飲酒、吸煙、體力活動、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、心房纖顫、心肌梗死、NIHSS（美國國立衛生院卒中量表）評分后，研究者發現：與那些無頸動脈狹窄的患者相比，頸動脈重度狹窄者的患者認知障礙較嚴重（OR 1.49，95% CI：1.05-2.11）。左頸總動脈狹窄與認知障礙，在單因素分析中相關，但在校正NIHSS評分后，這種影響不存在。

認知功能障礙與右頸動脈重度狹窄相關。（文章詳見--PLoS One：缺血性卒中患者，右頸動脈狹窄和認知功能相關）