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前沿 | 動脈粥樣硬化的年輕化趨勢及應對策略


微信圖片_20250731153217.jpg導讀:本次推文介紹的綜述通過對相關的文獻回顧強調了早期干預在動脈粥樣硬化預防中的重要性。近年來,動脈粥樣硬化的危險因素正越來越多地影響年輕人群。本文呼吁在健康管理中將關注點提前,提倡從更年輕的年齡開始進行生活方式干預和早期篩查。通過深入探討動脈粥樣硬化的早期發展機制為減少長期心血管疾病風險提供了有力的理論支持。原文簡要翻譯如下:


動脈粥樣硬化曾被視為中老年群體的疾病,但如今研究表明,動脈粥樣硬化的發生遠早于人們的認知,甚至從兒童期就開始發展,并在年輕人中正變得愈加普遍。例如,博加魯薩心臟研究顯示,幾乎所有兒童的主動脈中都存在脂肪條紋,這是一種早期動脈粥樣硬化病變。其他研究進一步指出,20-30歲的年輕人群中,冠狀動脈疾病已成為猝死的主要原因之一。近年來,尸檢數據還顯示,11-40歲年齡段的動脈粥樣硬化發病率顯著上升。例如,20-30歲年齡段的發病率從45.45%提升至84.61%。此外,冠狀動脈疾病的急性發作在40歲以下人群中的比例也在持續增長。大量證據強表明,動脈粥樣硬化及其后果不僅僅局限于40歲以上的患者。

動脈粥樣硬化是一個復雜的慢性過程,其發展主要涉及脂質積累和炎癥反應。以下是該疾病的主要機制與風險因素:

  • 低密度脂蛋白(LDL)與泡沫細胞:LDL是動脈粥樣硬化斑塊形成的關鍵因素。在動脈壁中,LDL經歷氧化并被巨噬細胞吸收,形成泡沫細胞,這些細胞進一步導致動脈壁的損傷和斑塊。

  • 肥胖與慢性炎癥:肥胖不僅導致脂質異常,還會引發慢性低度炎癥狀態。肥胖相關的炎癥由脂肪細胞功能障礙、巨噬細胞浸潤和胰島素抵抗等多種機制驅動。炎癥狀態進一步加速了動脈粥樣硬化的發展。

  • 高血壓:高血壓通過增加動脈壁的機械壓力和氧化應激促進了動脈粥樣硬化斑塊的形成。高血壓引發的慢性炎癥和血管結構變化加重了疾病進展。

已有研究發現,年輕人群中常見心血管風險因素(如糖尿病、肥胖和高血壓)在普遍上升。但心血管風險因素的上升有助于解釋動脈粥樣硬化和心血管疾病(CVD)的普遍發生,卻無法識別其根本原因。
根本原因可能來自日常飲食的變化近年來,超加工食品(UPFs)的消費顯著增加。UPFs含有高糖、高脂肪和人工添加劑,已有研究顯示,高UPF消費與肥胖、糖尿病和高血壓等心血管風險因素密切相關。這為我們將飲食中UPFs的增加與動脈粥樣硬化和CVD事件的上升聯系起來提供了證據。其次,UPFs飲食還可能通過改變腸道微生物群引發炎癥反應。研究發現,高UPF飲食會導致腸道菌群失調,增加氧化應激和促炎標志物的水平,從而對血管健康產生不良影響。最后,表觀遺傳學研究發現,表觀遺傳調控在冠狀動脈動脈粥樣硬化中發揮重要作用,并且對環境因素(包括飲食)非常敏感。UPFs飲食可能對基因調控產生深遠影響,加速疾病進展。

從年輕時開始預防動脈粥樣硬化。為了遏制動脈粥樣硬化在年輕人中的加劇趨勢,以下措施值得重點關注:

  •  生活方式的干預:(1)飲食調整:以地中海飲食或DASH飲食為參考,減少UPF攝入,增加新鮮蔬菜、水果、全谷物和優質蛋白質的比例。(2)運動:高強度間歇訓練(HIIT)已被證明可以有效減少動脈粥樣斑塊體積,同時改善心血管健康。
  • 教育與公眾意識應通過教育和宣傳,增強年輕人對動脈粥樣硬化及其風險因素的認識,促使其主動采取健康的生活方式。
  •  早期篩查與干預針對高風險人群(如有肥胖、高血壓或家族史者),建議早期進行血脂水平、血壓和腸道菌群的檢測,從而采取個性化的預防策略。
  • 藥物治療對于已有動脈粥樣硬化病變的年輕患者,應用他汀類藥物和抗炎治療可能是有效的補充措施。

通過以上方式可以有效地降低年輕人群體中動脈粥樣硬化和心血管疾病的發生率。治療動脈粥樣硬化的另一項關鍵策略是通過降脂藥物進行干預。越來越多的證據支持在心血管疾病的初級預防中追求更低的LDL目標,以進一步促使動脈粥樣斑塊的逆轉,尤其是即使在停藥后,他汀類藥物治療仍具有持續的效果。
動脈粥樣硬化早期發病趨勢的顯現,尤其是在年輕人群中的加速發展,提醒我們需要重新審視這一疾病的預防和治療策略。從健康飲食、積極鍛煉到早期篩查和教育,全方位的干預措施勢在必行。唯有從年輕時就采取行動,才能有效應對這一日益嚴重的健康挑戰。

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