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承接之前的推文：

• 頸動脈斑塊新型評分系統：RADS評分

• 解讀1 |頸動脈斑塊RADS評分
  

• 解讀2 | 頸動脈斑塊RADS評分
  

接下來，我們繼續介紹PLAQUE-RADS 4A, 4B, 4C

#6 PLAQUE-RADS 4

此類斑塊特征為：無論管壁厚度如何，存在任一如下特征：斑塊內出血（IPH）、破裂的纖維帽或血栓。可根據具體成分進行亞型細分。

• 4A：存在IPH

• 4B：存在破裂的纖維帽，通常伴有鄰近腔內的斑塊出血

• 4C：斑塊內存在血管腔內血栓。其他特征，如IPH或纖維帽破裂，也可能同時存在。

圖像特征（以IPH為例）：

• MRI(圖A-D)：右側頸內動脈非狹窄斑塊。IPH在T1w和TOF圖像上呈高信號，PDw圖像上呈等信號。無法描繪纖維帽，但未見明顯的斑塊破裂。IPH可能由LRNC中的新生血管引起，也可能由斑塊破裂引起，被認為是高風險病變的標志。

• 組織學檢查（圖E)：脂質核中的IPH

此類型斑塊屬于高危斑塊，需要臨床及時處理（如下圖），至于如何處理（藥物，支架還是手術），則需要醫生綜合評估受試者情況才能決定。

值得一提的是，目前，不斷有新的研究開始聚焦斑塊成分，根據斑塊成分選擇治療方案，比如有研究發現，斑塊潰瘍可能對他汀藥物治療無效（見往期推文：癥狀性輕度狹窄且有潰瘍，藥物or手術?），但證據仍處于探索階段，未來還需更大更廣范圍的證據支持和專家共識，希望未來能看到突破性的進展。