2025-07-22 09:06:36 by admin 
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缺血性卒中患者的管理，常涉及到血脂的控制，低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C) 濃度控制在 <70 mg/dL 可降低主要心血管事件的風險，有研究發現，該血脂控制目標并未顯著降低頸動脈斑塊的發生率，但內中膜厚度（反映動脈粥樣硬化進展）顯著減小，原文簡要翻譯如下：
背景：根據美國心臟協會美國卒中協會（AHA/ASA)治療指導建議，動脈粥樣硬化性缺血性卒中患者應接受他汀類藥物治療， LDL-C 水平的控制目標為 100 mg/dL。TST 試驗（Treat Stroke to Target）表明，在 2860 名缺血性卒中患者中，將低密度脂蛋白膽固醇 (LDL-C) 濃度控制在 <70 mg/dL 可降低主要心血管事件的風險，然而其對頸動脈粥樣硬化演變的影響尚不清楚。方法：將符合條件的患者（①年齡大于 18 歲；②發生過缺血性卒中，發生時間大于3 個月；③卒中后改良 Rankin 量表評分為 0 至 3；④有動脈粥樣硬化性疾病；⑤有他汀治療指征）以 1:1 的比例隨機分配至目標 LDL-C 濃度 <70 mg/dL 或 100±10 mg/dL兩組（兩組人員的基線特征表如下圖）；在隨機化后分組后3 周，測定受試者 LDL-C濃度，研究者調整他汀類藥物劑量或根據需要添加其他降脂藥物（如依折麥布），以達到指定的 LDL-C 目標；隨機分組后每 6 個月對患者進行一次隨訪，測量 LDL-C濃度。頸動脈超聲檢查在基線和 2、3 和 5 年時進行。所有圖像都直接從頸動脈超聲設備上傳到智能醫療技術數據庫，圖像分析人員對隨機分組不知情的情況下，對兩條頸總動脈的內中膜厚度進行測量。主要結局事件是新發頸動脈粥樣硬化斑塊，和內中膜厚度進展。
隨機化后兩組人員的基本特征情況
結果：隨訪 3.1 年（中位數）后，LDL-C 濃度在較低目標組中為 64 mg/dL (1.64 mmol/L，均值)，在較高目標組中為 106 mg/dL (2.72 mmol/L)。低目標組與高目標組新診斷的頸動脈斑塊發生率相似：46/201（5 年發生率，26.1%）vs. 45/212（5 年發生率，29.7%）；高目標組的頸總動脈內中膜厚度變化為 -2.69 μm（95% CI，-6.55 至 1.18），低目標組為 -10.53 μm（95% CI，-14.21至 -6.85）；組間的絕對差異為 -7.84 μm（95% CI，-13.18 至-2.51；P=0.004）。
兩組的新發頸動脈粥樣硬化斑塊和內中膜厚度進展對比
結論：在動脈粥樣硬化性缺血性卒中患者中，與100 mg/d LDL-C 水平的控制目標相比，<70 mg/dL (1.8mmol/L) 的 LDL-C 目標并未顯著降低頸動脈斑塊的發生率，但內中膜厚度（反映動脈粥樣硬化進展）顯著減小。
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