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無癥狀性頸動脈狹窄，該不該篩查？藥物治療足矣？

2025-07-11 10:57:28 by admin 83

640.png觀點1.無癥狀性頸動脈狹窄篩查為藥物治療和生活方式干預提供契機

中風是導致全球死亡和殘疾的主要原因, 約有15％的首次卒中是由先前未發(fā)現(xiàn)/未治療的無癥狀性頸動脈狹窄（ACS）所致。盡管如此，國際準則仍不建議篩查ACS。不建議進行篩查的理由包括：（a）與篩查相關的危害（b）與手術相關的臨床益處存疑（c）缺乏證據(jù)證明可降低中風風險（d）大量假陽性/假陰性測試，以及（e）此類篩查計劃的成本效益。ACS患者的死亡風險很高，ACS的檢測不應被視為手術的指征，而應被視為實施最佳藥物治療（BMT）和生活方式改變的機會。對高危人群進行ACS篩查可以及時識別出ACS患者，實施BMT和生活方式措施以防止未來的中風和心臟事件。

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觀點2：無癥狀性頸動脈狹窄患者，藥物治療或是足矣
近年來，藥物治療方案愈加完善，那么，對于無癥狀性頸動脈狹窄患者，哪種治療方案受益更多呢，藥物治療還是CEA（頸動脈內膜剝脫）？近期，來自美國的研究者們便對這個問題進行了探索，結果發(fā)表在JAMA Neurology雜志上。

這項研究分析了在2005年1月1日至2009年12月31日期間接受頸動脈影像檢查的65歲及以上美國退伍軍人的數(shù)據(jù)，分為接受初始藥物治療的隊列和接受CEA的隊列，并進行了5年的隨訪。研究者評估了5年隨訪期間每個隊列卒中和死亡的風險，在納入了其他死因的分析中，兩組之間的風險差異不具有統(tǒng)計學意義 。鑒于CEA術還有圍術期并發(fā)癥的風險，對于無癥狀性頸動脈狹窄，藥物治療策略或許是一種可接受的方式。不過，由于這項研究的對象主要是白種人，所以是否能推廣到其他人中，還有待進一步探討。
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觀點3：無癥狀性頸動脈狹窄>50%，與行動不便和認知障礙有關

無癥狀的頸動脈狹窄（ACAS）可能會導致腦灌注不足，腦灌注不足會對運動和認知的多個方面產生不利影響。有研究顯示：ACAS與行動不便和認知能力下降相關，并伴有跌倒風險增加，這些損害隨著狹窄程度的增加而增加。


具體過程：研究者對八十名居住在社區(qū)的成年人進行了運動能力評估和認知測驗，并根據(jù)超聲檢查結果將參與者分為無狹窄（<50％直徑縮小）（n = 54），中度狹窄（50％-69％）（n = 17）和高度狹窄（70％-99％）（ n = 9）組。對數(shù)據(jù)進行Logistic回歸分析，結果顯示其狹窄程度與活動能力降低有關；與沒有狹窄的成年人相比，患有中度和高度狹窄的成年人跌倒的可能性更高（相對風險為2.86；P = 0.01）。

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