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無癥狀頸動脈狹窄患者，其卒中風險與狹窄嚴重程度間的關系尚不明確，且尚沒有統一的治療共識。本文稍作探討，歡迎交流學習！

首先，明確一下“無癥狀頸動脈狹窄”的相關概念，目前比較公認的是以下版本：既往 6 個月內無頸動脈狹窄所致的短暫性腦缺血發作、卒中或其他相關神經癥狀，只有頭暈或輕度頭痛的臨床表現視為無癥狀性頸動脈狹窄。

其次，想一下，無癥狀頸動脈狹窄，需不需要治療？需要！為什么？因為無癥狀頸動脈狹窄是腦卒中證據充分且可以控制的危險因素（由美國AHA&ASA在腦卒中一級預防指南提出）。換句話說，頸動脈狹窄多由動脈粥樣硬化斑塊引起，雖然暫時患者沒癥狀，但是斑塊會進展，最終破裂堵塞管腔是卒中病發的主要機制，所以，識別斑塊高危特征，及時采取措施，阻止斑塊進展，對預防卒中發生意義重大。

既然需要治療，那需要什么樣的治療？藥物、支架、還是內膜剝脫（CEA)？在選擇治療方案時，有什么可靠依據？看看不同專家怎么說：

腦外科張廣柱醫生

公眾號：WarmNeuroSurgeon

如果患者頸動脈狹窄小于70%，藥物對于大多數無癥狀性頸動脈狹窄患者是最適當的方法。目前推薦：阿司匹林聯合他汀類降脂藥物進行治療。

如果頸動脈狹窄大于70%，且預期未來壽命大于5年的話，則推薦患者在并發癥發生率＜3%的醫院行CEA手術治療（做最終抉擇時還需要考量其他各種實際因素）。

所有頸動脈斑塊/狹窄的患者都應該改變生活習慣

北京協和醫院徐蔚海教授

選自SVN中文解讀

強化的內科治療（藥物治療）已有長久進展，并且還在不斷進步，它逐漸成為無癥狀頸動脈狹窄治療方案中的主流手段。無論是內膜剝脫還是支架，都必須共同建立在無創內科治療療效不佳的基礎上。

空軍特色醫學中心石進教授

選自丁香園神經時間

對無癥狀頸動脈狹窄患者進行支架手術時，如何精準選擇卒中高危患者至關重要。目前所有指南均以狹窄度作為 CAS 治療的主要標準，但多項試驗均已證明無癥狀患者卒中率與狹窄度無關。因此，需要尋找其他指標，如斑塊穩定性評估：高分辨磁共振顯示的斑塊內出血患者的卒中發生率增加 4 倍。斑塊內存在大脂質壞死核心患者的卒中率增加 6 倍。

原文鏈接

由以上可以看出，目前臨床對無癥狀斑塊的治療，基本上都是先藥物，再支架/內膜剝脫；選擇治療方案時，現有指南多依據狹窄率，但其局限性已被廣泛認識到，越來越多的醫生、學者開始探索其他更有效的指標，如斑塊性質。（MR-VPD檢查，基于多對比度磁共振圖像，定性定量分析斑塊成分，可用于確定斑塊性質，目前已在國內多數醫院、影像中心開展，并在全球范圍內，支持斑塊相關科研工作。）

值得一提的是，2019年1月2日，歐洲心臟病雜志(European Heart Journal, EHJ)發表了《The year in cardiology 2018》系列文章，盤點了2018年心血管領域取得的重要進展。其中一篇文章提到，頸動脈斑塊是引起缺血性卒中的主要因素，面對無癥狀頸動脈狹窄患者，目前的指南建議：在血運重建術之前，需要確定狹窄病變的性質（穩定/高危），例如根據超聲/磁共振成像識別無癥狀的腦病變或頸動脈斑塊特征。

所以，期待未來更多關于斑塊性質的研究，為無癥狀頸動脈狹窄患者治療方式的選擇提供更可靠的證據。

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