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目的

本研究旨在探索大腦中脈（MCA）狹窄率與MCA斑塊形態(tài)學(xué)及梗死類(lèi)型的相關(guān)性，并探索不同狹窄率患者卒中的發(fā)生機(jī)制。

方法

連續(xù)收集2009-2014年于北京協(xié)和醫(yī)院就診的2周內(nèi)發(fā)生MCA供血區(qū)缺血性卒中并進(jìn)行高分辨磁共振（HRMRI）掃描的患者。納入MCA M1段存在斑塊的患者，排除心源性、顱外大動(dòng)脈粥樣硬化及其他病因的卒中患者。在彌散加權(quán)成像（DWI）上將梗死類(lèi)型分為穿支、皮層、分水嶺和混合型梗死，并測(cè)量梗死體積。在矢狀位HRMRI上測(cè)量MCA M1段狹窄率，并收集斑塊位置、長(zhǎng)度、厚度、信號(hào)和斑塊連續(xù)性等形態(tài)學(xué)指標(biāo)。將狹窄率>50%的患者分入重度狹窄組，將狹窄率≤50%的患者歸入輕度狹窄組。

結(jié)果

MCA狹窄率>50%和≤50%的患者具有不同的卒中分型比例和斑塊形態(tài)學(xué)；狹窄率≤50%的斑塊表面不連續(xù)是栓塞性梗死獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，提示輕度狹窄MCA斑塊破裂可能是引起栓塞性病灶的機(jī)制。

大腦中動(dòng)脈（MCA）粥樣硬化引起的卒中機(jī)制復(fù)雜：目前認(rèn)為有斑塊堵塞穿支口，栓子脫落引起動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞，栓子脫落、栓子清除障礙和血流動(dòng)力學(xué)紊亂等因素引起分水嶺梗死。

對(duì)于MCA斑塊成分和影像學(xué)表現(xiàn)的關(guān)系仍不清楚，目前僅有有限的病理研究佐證了MCA斑塊在MRI中也有類(lèi)似的信號(hào)表現(xiàn)。因此混合信號(hào)斑塊可能與進(jìn)展的粥樣硬化性疾病及易損性斑塊相關(guān)。本研究中重度狹窄組比輕度狹窄組有更多混合信號(hào)斑塊、更大的斑塊長(zhǎng)度和厚度，均提示重度狹窄組的粥樣硬化性疾病嚴(yán)重程度更高。

高分辨磁共振（HRMRI）技術(shù)的出現(xiàn)，研究者能夠觀察活體顱內(nèi)動(dòng)脈管腔、管壁、斑塊形態(tài)及斑塊內(nèi)成分，可以進(jìn)一步明確ICAD與卒中的病理生理過(guò)程。研究表明HRMRI可用于探索潛在的卒中病因，即使磁共振血管成像中MCA無(wú)狹窄，HRMRI中仍可觀察到斑塊存在；輕度狹窄（＜50%）的MCA中可觀察到不穩(wěn)定斑塊。本課題組的另一項(xiàng)研究比較了癥狀性MCA狹窄患者與非癥狀性MCA狹窄患者，盡管兩組具有相近的狹窄率，但有不同的管壁面積和重塑率[8]。以上證據(jù)表明，正常或輕度狹窄的MCA也可能成為卒中的病因之一，但是目前尚缺乏相關(guān)研究數(shù)據(jù)。