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摘要：

 顱內(nèi)血管壁MRI成像技術(shù)，是傳統(tǒng)的血管造影方法（包括CTA,MRA,DSA(數(shù)字減影血管成像)的有效補(bǔ)充，這種技術(shù)在缺血性腦卒中和顱內(nèi)出血由多重潛在利用價(jià)值。我們對(duì)顱內(nèi)血管MRI成像技術(shù)的理解還很有限，相關(guān)研究正在進(jìn)行，但是這種技術(shù)已經(jīng)應(yīng)用于很多基礎(chǔ)臨床中心，本文，謹(jǐn)代表美國(guó)神經(jīng)放射血管壁成像研究小組，為當(dāng)前臨床實(shí)踐提供專家共識(shí)建議。

正文：

CTA,MRA,DSA是傳統(tǒng)的顱內(nèi)血管成像技術(shù)，可以看出管腔異常，但是不能確定隱藏在管壁的疾病。因此，高分辨率顱內(nèi)管壁MRI成像技術(shù)，越來(lái)越引起人們的興趣，并在很多醫(yī)療中心應(yīng)用于基礎(chǔ)臨床。

在2012年，美國(guó)神經(jīng)放射成立了一個(gè)跨學(xué)科的研究小組，用于支持VM-MRI的研發(fā)和臨床實(shí)施。本文，謹(jǐn)代表美國(guó)神經(jīng)學(xué)會(huì)血管壁成像研究小組，綜述顱內(nèi)血管壁成像的基本原理，并提供臨床實(shí)踐的共識(shí)建議，當(dāng)然，我們深知對(duì)顱內(nèi)血管MRI成像技術(shù)的理解還很有限，相關(guān)研究正在進(jìn)行。

一、技術(shù)實(shí)施

美國(guó)神經(jīng)放射血管壁成像小組研究小組正在與磁共振廠商合作推廣這類能優(yōu)化顱內(nèi)VW-MR成像的商業(yè)脈沖序列。當(dāng)這樣的序列廣泛可用時(shí)，可以調(diào)整掃描現(xiàn)有序列的參數(shù)并獲得血管壁圖像，圖像質(zhì)量能滿足臨床使用。

顱內(nèi)VW-MR成像的序列和掃描參數(shù)高度依賴于醫(yī)療中心可用的參數(shù)掃描儀硬件和軟件。以下技術(shù)部分為開(kāi)發(fā)顱內(nèi)VW-MR成像協(xié)議提供一般性建議，我們也正在啟動(dòng)一個(gè)動(dòng)態(tài)的文件（通過(guò)美國(guó)神經(jīng)放射學(xué)會(huì)網(wǎng)站），通過(guò)這個(gè)文件，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)療中心可以描述他們發(fā)現(xiàn)有用的。MR成像系統(tǒng)和具體的脈沖序列和掃描參數(shù)。

顱內(nèi)VW-MR的主要技術(shù)要求如下：1）高空間分辨率，2）多平面2D采集或3D采集，3）多個(gè)組織權(quán)重，和4）抑制腔內(nèi)血液和CSF中的信號(hào)。

1.空間分辨率

正常大腦中動(dòng)脈和基底動(dòng)脈壁厚是0.2-0.3毫米，約是管腔直徑的十分之一，小于目前可以實(shí)現(xiàn)的VW-MR成像體素的尺寸。

但是，顱內(nèi)動(dòng)脈壁成像時(shí)可以實(shí)現(xiàn)的，因?yàn)楸诿娈a(chǎn)生可檢測(cè)的MR成像信號(hào)，并且可以抑制由體素內(nèi)的鄰近血液和CSF產(chǎn)生的MR成像信號(hào)。此外，血管壁疾病常導(dǎo)致血管壁增厚，增加其顯著性。

3T處的信噪比比1.5T處的信噪比更高，有利于顱內(nèi)VW-MR成像，并且在許多情況下是必要的。3T場(chǎng)強(qiáng)，2D序列， 2.0 X 0.4 X 0.4mm 體素，可以合理平衡空間分辨率和信噪比，掃描2至4厘米厚的組織的時(shí)間約為5-7分鐘（圖1A）。3T場(chǎng)強(qiáng)，3D序列，0.5X0.5X0.5mm體素是合理的的起點(diǎn)（圖1B），在7-10分鐘內(nèi)，可以覆蓋Willis環(huán)和第二/三階分支。很多有經(jīng)驗(yàn)的中心正在使用各向同性的0.4-0.7mmde 體素維度用于3D采集。磁共振成像技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，包括更高的磁場(chǎng)強(qiáng)度，可以進(jìn)一步提高空間分辨率和畫(huà)面質(zhì)量。

圖1.VW-MR成像的技術(shù)實(shí)現(xiàn)。 比較健康志愿者冠狀面2D T1加權(quán)FLAIR VW-MR成像序列（A）和3D質(zhì)子密度加權(quán)變量翻轉(zhuǎn)角重新聚焦脈沖，快速自旋回波VW-MR成像序列（B）插圖顯示頸動(dòng)脈終端的放大圖像，箭頭指向管壁，對(duì)照的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比增強(qiáng)T1加權(quán)自旋回波序列（C）和優(yōu)化對(duì)比增強(qiáng)的T1加權(quán)VW-MR成像序列（D）顯示了血液抑制，左側(cè)MCA M1段顯示增強(qiáng)性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊（箭頭）。

2.多平面2D采集或3D采集

 準(zhǔn)確解釋VW-MR成像需要在短軸和長(zhǎng)軸平面上的血管壁可視化。 一種選擇是在正交平面多次使用2D序列，側(cè)重于感興趣的特定血管。 此方法的局限性時(shí)是大多數(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈是彎曲的，而不是直的，血管的傾斜度和曲率會(huì)導(dǎo)致局部的體積平均效應(yīng)，混淆了外觀動(dòng)脈壁。 另一種選擇是使用3D（體積）序列， 然后重新格式化各向同性數(shù)據(jù)，在多個(gè)2D平面中查看。 此方式減少了總體掃描時(shí)間，提供更多的靈活性。因?yàn)榭梢栽谌魏沃匦赂袷交妮S看到任何成像的血管。 但是，一些小組發(fā)現(xiàn)：當(dāng)成像是針對(duì)特定的感興趣的血管時(shí)，當(dāng)前的2D序列提供更好的圖像質(zhì)量。 最佳的VW-MR成像協(xié)議可能包括二維和3D序列。

3.多個(gè)組織權(quán)重，

 TOF MRA主要用于表征管腔異常和定位后續(xù)血管壁序列。低速流動(dòng)可能導(dǎo)致MRA TOF的血管內(nèi)信號(hào)損失，所以在已知管腔變窄或擴(kuò)張的患者中，添加釓?fù)栌兄贛RA準(zhǔn)確定義內(nèi)腔的輪廓（即，管腔管壁之間的邊界）。大多數(shù)檢查需要一個(gè)T1加權(quán)血管壁序列，并在靜脈注射釓進(jìn)行前后對(duì)比。質(zhì)子密度加權(quán)序列，提供更高的SNR，可以代替T1加權(quán)序列，缺點(diǎn)是對(duì)比度增強(qiáng)可能不太明顯，腦脊液信號(hào)強(qiáng)度可以接近血管壁強(qiáng)度。 T2加權(quán)VW-MR成像序列通常是有幫助的。脂肪抑制是對(duì)于頸外動(dòng)脈在頭皮分支的VW-MR成像是必要的（例如，疑似顳骨動(dòng)脈炎的患者），但對(duì)顱內(nèi)VW-MR成像通常是不需要的。

4.抑制腔內(nèi)血液和CSF中的信號(hào)。

 血管壁的MR成像表征需要抑制來(lái)自腔內(nèi)血液和腦脊液（或靠近大腦的血管的腦實(shí)質(zhì)）的磁共振成像信號(hào)（圖1C，-D）。血液抑制技術(shù)通常利用血液流動(dòng)狀態(tài)和血管壁靜止?fàn)顟B(tài)。其他的血液抑制技術(shù)依賴于特定的血液的縱向弛豫時(shí)間（T1），但這些技術(shù)通常對(duì)流動(dòng)有一定的依賴性。最常見(jiàn)的血液信號(hào)抑制的方法如下：

•  自旋回波

• 中空間預(yù)飽和（飽和帶）

• 雙反轉(zhuǎn)恢復(fù)準(zhǔn)備

5.3D序列

顱內(nèi)VW-MR最常用的三維序列成像是可變的翻轉(zhuǎn)角重聚脈沖，快速自旋回波序列，如VISTA，SPACE和Cube。這些序列有非常長(zhǎng)的回聲列，在讀數(shù)的開(kāi)始和結(jié)束之間，橫向磁化衰減，是一個(gè)潛在模糊成像的來(lái)源。可以通過(guò)改變回波串長(zhǎng)度上的翻轉(zhuǎn)角來(lái)達(dá)到保持相對(duì)穩(wěn)定的信號(hào)，從而使模糊最小化。

用于2D序列的血液抑制技術(shù)。結(jié)合3D序列，通常效果不佳。但是，其他機(jī)制可以用3D序列可以產(chǎn)生足夠的血液抑制。一個(gè)重要的機(jī)制是體素內(nèi)散相：管腔血液包含旋轉(zhuǎn)以不同的速度運(yùn)行（例如由于層流）。在激發(fā)和讀數(shù)之間，這些自旋在磁場(chǎng)中移動(dòng)場(chǎng)梯度不同，導(dǎo)致體內(nèi)階段有信號(hào)丟失的擴(kuò)散。可以進(jìn)一步利用體內(nèi)通過(guò)增加所謂的擴(kuò)散敏化梯度來(lái)減少相位效應(yīng)準(zhǔn)備到3D序列。這種方法類似于擴(kuò)散加權(quán)成像，但b值數(shù)量級(jí)更低，所以序列抑制了整體流動(dòng)而不是分子擴(kuò)散。幾個(gè)中心報(bào)告了他們?nèi)绾蝺?yōu)化顱內(nèi)血管壁成像的商業(yè)可用的3D序列。

6.外設(shè)脈沖門控

目前大多數(shù)中心正在進(jìn)行顱內(nèi)VW-MR成像沒(méi)有外圍脈沖門控。脈沖門控對(duì)擴(kuò)張型顱內(nèi)動(dòng)脈或大型動(dòng)脈瘤的VW-MR成像可能是有用的：其中澆注到容器中最大流量的點(diǎn)可以減少與緩慢流動(dòng)相關(guān)的偽像并改善血液抑制。

7.監(jiān)控與不監(jiān)控

當(dāng)使用2D序列時(shí)，一些小組監(jiān)視檢查并選擇能最佳顯示目標(biāo)血管的序列和掃描平面。 在使用3D序列時(shí)，監(jiān)控不那么重要，但仍然有助于確定覆蓋面和選擇

二、顱內(nèi)血管壁MR成像對(duì)于傳統(tǒng)影像很可能是有用的輔助方法

1. 可以區(qū)別顱內(nèi)粥樣硬化斑塊、血管炎、可逆性腦血管收縮綜合征、動(dòng)脈夾層及其他原因引起的顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄。

2. 可以確定有癥狀的、顱內(nèi)動(dòng)脈的無(wú)狹窄性病變。

3. 可以確定與粥樣硬化斑塊位置相關(guān)的分支動(dòng)脈開(kāi)口來(lái)診斷卒中的病因。

4. 可以評(píng)估粥樣硬化斑塊的活動(dòng)性。

5. 可以評(píng)估血管炎的活動(dòng)性。

6. 可以選擇疑似中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎患者的顱內(nèi)活檢靶點(diǎn)。

7. 可以確定有急性蛛網(wǎng)膜下腔出血及多發(fā)動(dòng)脈瘤患者中哪個(gè)動(dòng)脈瘤已經(jīng)破裂。

顱內(nèi)血管壁MR成像目前正在研究的項(xiàng)目：預(yù)測(cè)未破裂顱內(nèi)囊狀動(dòng)脈瘤未來(lái)的情況。

三、解釋

解釋血管壁MR成像

1，遵循其他部位使用的影像解釋的基本原則。在多個(gè)層面確定血管壁的表現(xiàn)及最好使用多個(gè)加權(quán)成像，結(jié)合所有可用序列信息來(lái)確定是否有血管壁增厚或強(qiáng)化。這種評(píng)估需要通過(guò)直接比較T1WI、T2WI、對(duì)比增強(qiáng)的T1WI及MRA原始圖像來(lái)準(zhǔn)確的判斷血管壁的內(nèi)壁及外壁邊界。為了準(zhǔn)確的解釋，綜合觀察所有序列的異常很關(guān)鍵。

2，常見(jiàn)陷阱的理解，如年齡相關(guān)的鄰近顱底大血管滋養(yǎng)血管的強(qiáng)化，慢流速引起的動(dòng)脈管壁增厚或者強(qiáng)化，正常強(qiáng)化的靜脈經(jīng)常靠近動(dòng)脈，以及血管壁的治療影響。

3，了解患者更多的臨床信息。

4，結(jié)果的溝通與內(nèi)科醫(yī)師溝通血管壁MR成像的結(jié)果，部分血管壁成像的發(fā)現(xiàn)已經(jīng)研究的很透徹，但是還有部分結(jié)果沒(méi)有充分證實(shí)。

【原文截圖】