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卒中幸存者往往要面對的不僅是肢體功能的恢復(fù)，更棘手的是認知能力的下降。越來越多的研究指出，卒中后認知障礙（post-stroke cognitive impairment, PSCI）和卒中后癡呆（post-stroke dementia, PSD）在卒中幸存者中高達30–40%，是極為常見、卻常被忽視的并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量、照護壓力與社會資源消耗。

但究竟哪些人更容易在卒中后出現(xiàn)認知問題？其風(fēng)險因素長期未被系統(tǒng)整合。以往研究大多聚焦于不可控的變量，如高齡或卒中類型，一項近期發(fā)表于 The Lancet Regional Health – Europe 的大型系統(tǒng)綜述和薈萃分析（原文鏈接：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38101426/），明確了除年齡與卒中嚴重程度之外，還有哪些因素能夠預(yù)測或干預(yù)卒中后的認知結(jié)局，以為臨床篩查和干預(yù)策略提供依據(jù)。

研究方法

• 數(shù)據(jù)來源：系統(tǒng)檢索了所有至2023年9月15日發(fā)表的研究，最終納入162篇文獻。

• 分析樣本：113篇文章（共89項獨立研究）進入薈萃分析，合計160,783名卒中患者。

• 研究類型：包括前瞻性/回顧性隊列、嵌套病例對照研究、RCT次級分析。

• 結(jié)局定義：

• PSCI：指卒中后 ≥3個月出現(xiàn)的輕中度認知障礙

• PSD：指卒中后明確診斷為癡呆

• 統(tǒng)計方法：采用隨機效應(yīng)模型整合風(fēng)險比（RR），并進行亞組、敏感性和元回歸分析；質(zhì)量評估使用Newcastle–Ottawa評分。

  
  

結(jié)果：

• 基線認知障礙是PSCI（RR = 2.00，95%CI: 1.66–2.40）和PSD（RR = 3.10，95%CI: 2.77–3.47）最強的風(fēng)險因素。這一結(jié)果強調(diào)了早期認知評估的重要性，支持在卒中后盡早進行認知功能評估篩查
  

• PSCI的可干預(yù)風(fēng)險因素包括：糖尿病（RR = 1.29）、房顫（RR = 1.29）、中重度白質(zhì)高信號（WMH）（RR = 1.51）及WMH嚴重程度（每個標準差RR = 1.30）；
  

• PSD的相關(guān)可干預(yù)因素也包括糖尿病（RR = 1.38）、中重度WMH（RR = 1.55）及其嚴重程度（RR = 1.61）。

• 其他重要風(fēng)險因素包括：低教育程度、既往卒中、左側(cè)腦卒中、≥3個隙灶、腦萎縮和基線功能狀態(tài)差。
  

• 值得注意的是，在近年發(fā)表的研究中，各風(fēng)險因素與PSD的關(guān)聯(lián)性有所減弱。這可能與更完善的卒中管理、康復(fù)系統(tǒng)、認知干預(yù)普及度提高等因素相關(guān)。
  

• 本研究也發(fā)現(xiàn)研究之間存在較大的異質(zhì)性，并存在報告偏倚的證據(jù)，這些仍需未來研究進一步規(guī)范和澄清。

  

  橫坐標表示各風(fēng)險因素與卒中后癡呆（PSD）風(fēng)險的關(guān)聯(lián)強度，縱坐標表示其與卒中后認知障礙（PSCI）風(fēng)險的關(guān)聯(lián)強度。圖中每一個點代表一個具體的風(fēng)險因素。可以明顯看到，卒中時存在基礎(chǔ)認知損傷的個體（位于圖中最右上角），在兩個維度上的風(fēng)險均顯著高于其他因素，并且在與PSD的關(guān)聯(lián)性上尤為突出。