我們曾按時間線和研究者的角度，從不同維度捋了一遍頸動脈管壁MRI成像技術的發展史（漫談1 | 頸動脈管壁MRI成像發展史，漫談2 | 頸動脈管壁MRI成像發展史），大致了解了磁共振技術如何實現了對斑塊負荷和斑塊成分的識別。那這些技術能否用于臨床？對臨床有什么價值呢？今天我們就從臨床角度，簡單總結下頸動脈管壁MRI成像技術的臨床應用之路：

• 首先，研究者證明了斑塊特征（薄/破裂的纖維帽，大脂質核，斑塊內出血）與臨床事件相關（斑塊進展、TIA，卒中等）；

• 其次不同領域的專家對該技術的臨床價值和經濟效益廣泛的分析與討論，能使哪些人群受益(無癥狀患者 and 隱源性卒中患者）?受益形式如何體現（優化治療方式）?受益多少（壽命延長or經濟支出減少）;

• 最后該技術逐步走進臨床一線，不斷積累應用經驗，目前主要用于輔助醫生診斷斑塊性質，解決以下幾個問題：斑塊是不是高危？什么類型的高危？高危到什么程度？斑塊需不需要治療？需要什么樣的治療？治療的效果如何？

  
  

  文獻詳情列舉如下：

01/2002年Yuan C等基于磁共振影像證實TIA發作或中風與頸動脈斑塊纖維帽破裂高度相關。2005年Takaya N等基于高分辨率磁共振成像發現斑塊內出血會加快斑塊的生長。斑塊的重復出血可能通過增加脂質核來刺激動脈粥樣硬化斑塊進展，從而造成新的不穩定因素。隨后，Kurosaki Y進一步發現，斑塊內出血存在，腦梗再發風險高。2006年，Kerwin W等發現，基于動態增強MRI識別的斑塊內新生血管與頸動脈粥樣硬化斑塊炎癥有關。2010年，Underhill H R等嘗試根據最大管壁厚度斑塊脂質核的含量對斑塊風險分級，并提出CAS評分（Carotid Atherosclerosis Score 頸動脈粥樣硬化危險度評分），2014年，Xu D等通過前瞻性研究發現CAS評分與管腔表面破裂，斑塊進展明顯相關。

• Yuan, Chun et al. “Identification of fibrous cap rupture with magnetic resonance imaging is highly associated with recent transient ischemic attack or stroke.” Circulation vol. 105,2 (2002): 181-5. 
• Takaya, N. Presence of Intraplaque Hemorrhage Stimulates Progression of Carotid Atherosclerotic Plaques: A High-Resolution Magnetic Resonance Imaging Study[J]. Circulation, 2005, 111(21):2768-2775.
• Kurosaki Y , Yoshida K , Endo H , et al. Association Between Carotid Atherosclerosis Plaque With High Signal Intensity on T1-Weighted Imaging and Subsequent Ipsilateral Ischemic Events[J]. Neurosurgery, 2011, 68(1):62-67.

• Kerwin, William S et al. “Inflammation in carotid atherosclerotic plaque: a dynamic contrast-enhanced MR imaging study.” Radiology vol. 241,2 (2006): 459-68. doi:10.1148/radiol.2412051336

• Underhill H R , Hatsukami T S , Cai J , , et al. A noninvasive imaging approach to assess plaque severity: the carotid atherosclerosis score.[J]. Ajnr American Journal of Neuroradiology, 2010, 31(6):1068.

• Xu D , Hippe D S , Underhill H R , et al. Prediction of High-Risk Plaque Development and Plaque Progression With the Carotid Atherosclerosis Score[J]. Jacc Cardiovascular Imaging, 2014, 7(4):366-373.

  
  

02/既往技術的研發一般都是基于中晚期頸動脈粥樣硬化，2014年，Taku Yoneyama等在國際磁共振會議上展示了在無癥狀群體中（頸動脈粥樣硬化早期）的研究成果，并就頸動脈斑塊磁共振成像技術是否可用于臨床展開了討論。

既往技術的研發一般都是基于中晚期頸動脈粥樣硬化，該隊列研究納入59名無癥狀頸動脈粥樣硬化受試者，分別在基線和6個月后對受試者進行MRI成像和分析，對比 MEPPS 自動分析和人工分析，斑塊組織成分的橫斷面數據顯示出了極好的相關性。作者最終得出結論：使用 MEPPS 自動斑塊分割技術可用于大規模多中心研究（特別是橫斷面研究），以減少圖像分析時間并避免不同經驗水平的讀者之間的偏差。

03/2017年，Kerwin W等發文系統回顧了頸動脈斑塊磁共振成像技術，該技術已經進行了大量的組織學驗證，將成像特征與斑塊不穩定性指標聯系起來，包括斑塊負荷、斑塊內出血、纖維帽破裂、富脂質壞死核和鈣化等，可廣泛應用于臨床，識別高危斑塊，預防不良事件發生。

04/2019年，The Lancet發表了一篇關于頸動脈易損斑塊的綜述，該綜述對 2013.1.1-2018.12.31期間的隨機對照研究，隊列研究等進行了meta分析，總結了斑塊易損性特征（斑塊內出血，薄/破裂的纖維帽，大脂質核等）MRI成像技術最新研究進展。

該綜述認為根據斑塊特征制定治療方案能產生極大的成本效益。比較兩種卒中預防策略：一種是強化治療的醫療策略；另一種策略基于影像學，無癥狀性頸動脈狹窄患者經MRI檢查出斑塊內出血，立即接受頸動脈內膜切除術。這些患者最有可能從頸動脈內膜切除術受益：預期壽命延長（12·95歲vs 12·65歲），經濟支出降低（ 13699美元和15297美元）。目前，需要更多的隨機臨床試驗證據，評估易損斑塊特征在預防缺血性腦卒中的臨床決策中的確切作用。MRI是目前最適合表征斑塊易損性特征的成像技術，缺點是時間較長，圖像質量對運動比較敏感。

05/2020年，Anna Kopczak等在Journal of the American College of Cardiology發表文章，提到復雜型斑塊（AHA VI）可能是“隱源性卒中”的原因，既往被誤認為是隱源性卒中的部分病人實際上可能具有大動脈性的粥樣硬化易損性責任斑塊。

06/如今，MRI-PlaqueView是目前全球唯一獲得FDA/CFDA認證的臨床用斑塊分析系統，一方面，作為先進強大的科研工具，參與了全球很多科研項目，發表了大量的學術論文，另一方面，目前也已經廣泛走進臨床一線，在臨床科室輔助醫生診斷斑塊性質，主要解決以下幾個問題：

• 斑塊是不是高危？

• 什么類型的高危？

• 高危到什么程度？

• 斑塊需不需要治療？

• 需要什么樣的治療？

• 治療的效果如何？

相關科研成果如下：

國外碩果累累，國內奮起直追，MRI-PlaqueView全球應用版圖

MRI-PlaqueView又出科研新成果，基于真實世界評估頸動脈易損斑塊的轉歸

MRI-PlaqueView支持文獻速遞：識別斑塊易損特征，預測卒中險！

【揭秘】VPD的MRI-PalqueView軟件為何成為全球最廣泛應用的血管斑塊分析診斷工具

他汀治療后，炎癥因子與斑塊負荷如何變化？MRI-PlaqueView提供技術支持

小劑量羥氯喹藥物干預實驗！MRI-PlaqueView提供技術支持

技術發展史 · 目錄上一篇漫談2 | 頸動脈管壁MRI成像發展史下一篇漫談4 | 頸動脈管壁MRI成像發展史閱讀 843