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就在不久之前，NEJM就曾發表過一項基于GBD 2016年數據研究^[1]，統計了1990-2016年全球各國各地區終生卒中風險。結果發現，全球成年人25歲后的終生卒中風險26年來相對上升了8.9%，達到24.9%，而中國更是被“點名批評”，中國人總體及男性終生卒中風險雙雙奪冠，均高達40% （全球終生卒中風險中國奪冠，10個人里有4個這輩子逃不過！）

圖 1.1 研究分別發表于NEJM和Lancet Neurol^[1,2]

而最近發表在Lancet Neurol上的文章及評論^[2,3]也是毫不客氣，又把中國扶上了全球卒中的頭把交椅。這項研究繼續采用了GBD 2016年的數據，報告了1990-2016年的全球各個國家/地區的卒中發病率、患病率、死亡率、壽命損失年（YLLs）、失能生存年（YLDs）以及由YLLs與YLD是加和得到的傷殘調整生命年（DALYs）估計數據，全景式地展現了全球卒中的疾病負擔。此外，研究還根據社會人口指數（SDI）將全球分為5個等級，以分析國家/地區的社會發展情況對卒中的影響。

圖 1.2 全球卒中發病發病率^[2]

注：臺灣作為中國的一個省單獨分開統計。

研究指出，卒中是全球第二大死亡原因，僅次于缺血性心臟病，每年分別導致260萬名女性和290萬名男性死亡。其中，270萬人死于缺血性卒中，280萬人死于出血性卒中。

此外，卒中也是全球造成DALYs的第二大原因，2016年造成的DALYs高達11.16億，較1990年的0.95億明顯上升。2016年全球共有卒中患者8010萬例，其中女性占4110萬例，男性3900萬例，84.4%為缺血性卒中。

圖 1.3 全球按年齡、性別區分的卒中發病率、YLLs和YLDs^[2]

研究顯示在55歲之前，男女的卒中發病率相近，但在55-75歲的人群中男性的發病率明顯高于女性。卒中對于40歲之前的人群而言，造成的YLL和YLD非常低，之后則會隨著年齡的增長而顯著增加，由于卒中的死亡率較高所以YLL的增長比YLD快得多。此外，隨著SDI達到一定程度，其繼續上升與DALYs明顯下降有關，提示隨著社會經濟情況的發展，卒中能夠得到更好的救治。

圖 1.4 SDI達到0.35是一個拐點^[2]

報告中特別提及了中國的情況，指出在2016年新發的1370萬例卒中病例中，中國獨占了555萬例（中國551萬例、中國臺灣4.5萬例），一不小心就成為了全球卒中發病人數最多的國家。同時，中國還是全球卒中年齡標準化發生率最高的國家，高達354例/10萬人，更令人擔憂的是這一發病率在1990-2016年期間還上升了5.4%。

圖 2.1 中國卒中綜述發表于Lancet Neurol^[4]

最近同樣發表在Lancet Neurol的中國卒中綜述及評論^[4,5]則為我們提供了中國卒中更詳盡的信息。這篇綜述由Lancet Neurol發起，邀請了中國卒中領域中最好的臨床研究者組成作者團隊，由四川大學華西醫院牽頭，全面分析了中國腦卒中防治領域的最新研究證據^[6]。

圖 2.2 中國的卒中發病率冠絕全球^[4]

綜述指出，我國腦卒中的發病率過去20年呈上升趨勢，與其他發展中國家一致，而與發達國家的下降趨勢相反。卒中相關的危險因素呈現北高南低、農村高于城市的特點。此外，最令人擔憂的是中國腦卒中的發病年齡較發達國家要提前10年左右（65歲 vs 75歲），這可能與中青年人吸煙飲酒等不良生活習慣相關。

圖 2.3 中國的卒中患病和死亡農村高于城市^[4]

在卒中類型上，中國與發達國家相比也有其自身的特點。中國急性腦小血管病比例較高，腦出血患者占卒中的比例可達24%，小動脈閉塞型腦梗死或腔梗在缺血性腦卒中的占比高于發達國家（> 30% vs 20%），腦梗死患者伴顱內動脈狹窄的比例較高。心源性腦梗死在缺血性腦卒中的占比（10%）較低，但這可能是由于房顫診斷不足所致。

不過，隨著近年來中國腦卒中循證診療指南的推廣應用及診療水平的不斷提高，中國腦卒中的死亡率在最近20年來并沒有明顯的上升，改善了腦卒中患者的結局。不過，腦卒中的發病率依然不斷攀升，這可能意味著中國的卒中負擔還將繼續上升。

圖 2.4 中國卒中防治、研究在地區間還很不平衡^[4]

在城鄉之間，近10年來城市居民腦卒中患病率呈平穩趨勢，而農村患病率顯著上升，并在2013年達到城市水平，同期腦卒中病死率農村持續高于城市。

不同地區之間，東北腦卒中危險因素控制不佳以及西南的醫療資源相對不足是較為突出的問題。在不同疾病之間，中國卒中患病率仍高于心血管疾病，但卒中相關的醫療資源可及性及質量指數（Healthcare Access and Quality Index, HAQ）卻在32個可防治疾病中居倒數第2位。

面對這樣的情況，難道我們還是按兵不動？不，我們已經行動起來了！

圖 3.1 研究發表在BMJ^[7]

在NEJM的統計報告發表^[1]，中國被“點名批評”之后，最近來自首都醫科大學的文章在BMJ發表^[7]，闡述了中國在降低卒中發病率和改善卒中護理上的努力。

文章指出，中國的老齡化是腦卒中發病、患病和死亡增加最重要的原因，但卒中預防和護理的改善已經初顯成效。

圖 3.2 美國近百年來卒中負擔下降^[7]

在過去的100年來，控制風險因素和持續投資公共衛生項目的措施已經成功使美國的卒中風險下降。而在中國也有一系列的預防中風的公共教育和初級預防措施。

研究顯示，2002-2012年中國高血壓的的知曉率、治療率和控制率分別提高了16.3%、16.4%和 7.7%；糖尿病的知曉率、治療率和控制率也分別提高了36.1%、33.4%和30.6%；1996-2012年，煙草使用下降了7.2%。而這三項也正位居中國卒中五大危險因素（高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、吸煙）之中。

圖 3.3 中國卒中五大危險因素^[7]

BMJ的文章^[7]指出，改進卒中的預防質量似乎是降低中風負擔的成本-效益較高的方法，而在中國卒中綜述^[4]也同意這一看法，希望能為卒中提供更多的科研投入、獲得全社會的重視，為民眾普及卒中科學知識，并為各個不同地區開出了預防卒中的“處方”：

不過，有些措施（比如控制空氣污染）我們自己想做也做不到呀！有沒有什么實用點的建議呢？

在GBD 2016的報告^[2]中指出了兩性卒中的十大危險因素。這十大危險因素的排名雖然有所變化，但二十多年來都是這些危險分子把我們拖入了卒中的泥潭！了解、遠離這些危險因素，就能讓卒中走開，讓我們把這些因素都一個個認認清楚！

圖 4.1 2016年兩性十大卒中發病危險因素^{[2, Supplementary appendix]}

而在中國卒中的綜述^[4]中則更詳細地闡述了中國人的卒中危險因素。綜述指出，高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙、飲酒、空氣污染、水果和蔬菜攝入量低、鈉攝入量高是中國卒中最常見、但也是可改變的危險因素。這些危險因素的波及面很廣，2013-2014年期間影響了中國約3億成年人。

圖 4.2 高血壓是最重要的危險因素^[8,9]

其中，高血壓是最重要的危險因素，但中國高血壓的控制率僅為20%。所以不想卒中，先要知道自己有沒有高血壓，有高血壓就要好好控制。

同時，中國北高南低的卒中患病差異的癥結可能在于吸煙和飲酒習慣的不同，這一區別在男性中尤為明顯。所以不想卒中，戒煙限酒就不用多說了。空氣污染也是卒中的重要危險因素之一，卒中的死亡率的地區差異也隨之而來。

此外，傳統北方的飲食由于習慣攝入精制的谷物和鹽漬蔬菜，導致鈉攝入量超標，而新鮮的蔬菜水果攝入量不足，改變這一習慣也是避免卒中重要的方法之一。

圖 4.3 保持健康的習慣預防卒中^[8,9]

最后，讓我們再復習一遍。為了預防卒中，我們可做出的改變有^[8,9]：