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頸動脈體位表淺，走行較直，直徑可達(dá)5-6mm。頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）是治療頸動脈斑塊行之有效的方法，可以廣泛獲得頸動脈斑塊病理標(biāo)本。

CEA手術(shù)示意圖

 斑塊不同的成分，在不同對比度磁共振下，有不同影像學(xué)信號特征。

不同序列下脂質(zhì)核的信號特征

基于以上兩點(diǎn)，基于多對比度磁共振定性定量分析斑塊的技術(shù)已經(jīng)非常成熟，分析結(jié)果與病理比對高度一致，可用于臨床精準(zhǔn)診斷斑塊性質(zhì)（穩(wěn)定/易損）。

今天我們就從部分研究文獻(xiàn)，看看CAS術(shù)前評估，頸動脈斑塊性質(zhì)都能起到什么作用：

1.穩(wěn)定斑塊在CAS中有害栓子發(fā)生率很低(1．7％)。易損斑塊合并越多數(shù)量的危險(xiǎn)因素，CAS中有害栓子發(fā)生率越高。當(dāng)頸動脈斑塊為穩(wěn)定斑塊時(shí)，可以考慮不再使用栓子保護(hù)裝置。當(dāng)頸動脈斑塊為易損斑塊時(shí)，建議使用栓子保護(hù)裝置。

2. CAS術(shù)后30 d不良事件（短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗塞、頸動脈潰瘍斑塊破裂滲血等）發(fā)生率較高與易損斑塊有關(guān)。

3.斑塊內(nèi)出血（IPH）是CAS術(shù)后無癥狀DWI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

4.斑塊是否為穩(wěn)定性斑塊, 外層纖維帽結(jié)構(gòu)的厚度、 完整性、 斑塊內(nèi) 脂質(zhì)成分的多少, 將影響支架釋放后的效果, 斑塊 的形態(tài)也是選擇不同類型支架的依據(jù)。

5.腦 CTP 聯(lián)合頸動脈 HＲ-MＲI 可充分評估頸動脈狹窄程度，并了解狹窄段管腔斑塊成分，為頸動脈支架的選擇及降低圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)提供重要指導(dǎo)。

6. 頸動脈支架術(shù)后，軟斑塊組支架自膨脹程度最大，纖維硬斑塊組次之，鈣化斑組自膨脹程度相對較差。

7.術(shù)前為軟斑塊的頸動脈支架植入術(shù)后療效佳, 而嚴(yán)重鈣化斑的自膨脹相對較差, 可考慮外科手術(shù)。

8.小樣本實(shí)驗(yàn)證明：進(jìn)行CAS手術(shù)，穩(wěn)定斑塊組和不穩(wěn)定斑塊組并沒有明顯的風(fēng)險(xiǎn)區(qū)別，

總結(jié)：斑塊的成分、性質(zhì)對支架自膨脹程度以及術(shù)后不良事件均有密切關(guān)系，因此在進(jìn)行CAS或CEA術(shù)之前，一定要綜合考慮斑塊性質(zhì)，選擇合適的治療方案。

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